重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的效果觀察

宋新虹 賀守彬

（延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的重性精神疾病，多于青壯年時(shí)期緩慢或者亞急性起病，患者一般意識(shí)清楚且智力正常，臨床多表現(xiàn)為知覺(jué)、思維、情感和行為方面的障礙，部分患者甚至?xí)喜⒄J(rèn)知功能損害，再加之疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，近年來(lái)逐步在精神分裂癥臨床治療中得到推廣，為進(jìn)一步探討其應(yīng)用價(jià)值，特以81例患者展開(kāi)對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2016年8月收治的81例精神分裂癥患者展開(kāi)研究，其分組資料如下：對(duì)照組男女比例為23∶17，年齡18～65歲，平均（41.1±3.3）歲；患病時(shí)間2～15年，平均（8.4±2.4）年。觀察組男女比例為24∶17，年齡18～66歲，平均（41.5±3.8）歲；患病時(shí)間2～16年，平均（8.8±2.7）年。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者經(jīng)檢查均符合《國(guó)際疾病與分類(lèi)》第十版（ICD-10，WHO，1992）[2]，排除治療依從性差、近期采用其他方案治療等患者。上述資料組間對(duì)比并不顯著（P＞0.05），不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法：兩組患者入院后均遵醫(yī)囑服用抗精神病藥物，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用偽刺激治療，選擇高頻磁刺激治療儀（滑縣德康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)），使用9 cm滴狀線圈，頻率為1 Hz，線圈與顱骨保持垂直，于患者雙背側(cè)前額葉進(jìn)行強(qiáng)度為80.0%的運(yùn)動(dòng)閾值，之后在C3前0.5～1.0 cm位置測(cè)定閾值，強(qiáng)度開(kāi)始設(shè)置為50.0%，之后根據(jù)患者反應(yīng)酌情調(diào)整，以對(duì)側(cè)手指或上肢抽動(dòng)為最佳標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)治療2周。觀察組患者實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，使用儀器同對(duì)照組，采用“∞”字線圈，線圈與顱骨保持平行，參數(shù)設(shè)置：頻率、強(qiáng)度分別為10 Hz、80.0%，1 d治療20 min，每次刺激25個(gè)序列，每個(gè)序列保持2 s，每2個(gè)序列間隔1 min，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：參照精神分裂癥療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)[3]，患者治療后“幻覺(jué)、思維障礙等”精神癥狀消失，意識(shí)清楚，能與他人正常交流視為顯效；上述癥狀明顯改善，可與人正常交流視為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到視為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。采用陽(yáng)性癥狀量表和陰性癥狀量表對(duì)患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法。以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率：對(duì)照組總有效率為77.5%（31/40），其中顯效17例、有效14例、無(wú)效9例，分別占比42.5%、35.0%、22.5%。觀察組患者41例，顯效20例（48.8%），有效19例（46.3%），無(wú)效2例（4.9%），總有效率為95.1%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=5.357，P=0.021）。

2.2 陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀評(píng)分：對(duì)照組治療前陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分分別為（21.1±5.6）分、（23.4±8.1）分，治療后分別為（17.1±3.9）分、（11.6±6.7）分。觀察組治療前陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分分別為（21.4±5.9）分、（23.7±8.3）分，治療后分別為（10.2±3.1）分、（6.8±2.8）分。治療前組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為0.280、0.165；P值分別為0.780.0870），治療后兩組陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀評(píng)分均有所下降，與治療前相比差異顯著（對(duì)照組：t值分別為3.738、7.152，P值分別為0.000、0.000；觀察組：t值分別為10.372、12.339，P值分別為0.000、0.000），且組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為8.826、4.225，t值分別為0.000、0.000）。

3 討 論

精神分裂癥是精神科臨床常見(jiàn)病癥之一，其發(fā)生機(jī)制及原因較為復(fù)雜，學(xué)界當(dāng)前尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，但是個(gè)體心理易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識(shí)，就個(gè)體差異而言，不同患者其發(fā)病因素中可能以某個(gè)方面較為突出，為臨床治療提供了針對(duì)性依據(jù)。該疾病危害性極大，多數(shù)患者伴有感知覺(jué)、思維、情感等方面障礙，會(huì)導(dǎo)致其性格改變及社會(huì)功能衰退，給患者正常生活及工作造成了極大困擾。

臨床多采用利培酮、奧氮平等抗精神病藥物治療，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)療效確切，但是由于患者個(gè)體差異性明顯，有部分研究報(bào)道，部分患者用藥后雖癥狀得以緩解，但是容易反復(fù)且存在殘留癥狀，導(dǎo)致整體治療效果并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[4]。現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱磁刺激在抑郁障礙臨床治療中效果顯著，但是其應(yīng)用于精神分裂癥方面的治療研究報(bào)道較少，隨著對(duì)該疾病研究逐步深入，臨床已對(duì)此類(lèi)研究給予充分重視[5]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是一種新型治療技術(shù)，能夠通過(guò)電流產(chǎn)生磁場(chǎng)對(duì)患者大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流，進(jìn)而起到改善神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的作用。本研究中，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，結(jié)果顯示：患者總有效率明顯提高，且陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀評(píng)分下降，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用效果顯著，能夠?qū)ψ髠?cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，改善患者“幻覺(jué)、思維障礙”等臨床癥狀，同時(shí)也會(huì)促使不同腦區(qū)同步去極化，在增強(qiáng)疾病治療效果的同時(shí)，也可為疾病病理學(xué)及作用機(jī)制提供了理論支撐。此外有研究報(bào)道顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，血常規(guī)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生化檢查等多項(xiàng)檢查顯示無(wú)顯著異常，僅有極少數(shù)患者伴有“頭痛、麻木”等癥狀，且持續(xù)時(shí)間短，并未對(duì)后續(xù)治療造成影響，說(shuō)明上述治療方法應(yīng)用安全性有所保障，可提升治療依從性[6]。綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的效果突出，值得臨床推廣。