鑄瓷髓腔固位冠修復根管治療后牙齒的臨床療效研究

張 雨

（大連市友誼醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 116001）

髓腔固位冠是臨床上較為常用的新型冠修復技術，通常用于治療后牙牙體缺損治療中，包括一圈對接式固位體，能夠在髓腔固位冠磨除牙體無充分組織的前提下保留健康牙體組織，且具有操作簡單、方便等優(yōu)勢[1-2]；我院為了探究鑄瓷髓腔固位冠修復根管治療后牙齒的臨床療效，選取2015年1月14日至2018年4月28日就診的研究對象為70例牙髓炎患者（152顆后牙），報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取研究對象為70例牙髓炎患者（152顆后牙），研究時間為2015年1月14日至2018年4月28日，于根管完善治療后7天采用鑄瓷髓腔固位冠修復，且對修復2年后152顆牙齒的邊緣密合性、冠完整性、食物嵌塞程度及牙齒顏色變化進行觀察及評估；男女性別各占例數(shù)分別為35例、35例；平均年齡值（34.52±0.25）歲，年齡上限值51歲，下限值18歲；其中上頜牙76顆、下頜牙76顆。納入標準：①均同意參加本次研究，簽署知情同意書；②伴有牙髓炎癥狀，經(jīng)根管治療；③無藥物禁忌證。排除標準：①合并嚴重心功能不全；②意識不清，處于昏迷階段；③年齡＜18歲；④伴有肺部感染等疾?。虎莅橛袊乐仫B內感染等疾病，如腦膜炎等。

1.2 方法：于根管治療7 d后行鑄瓷髓腔固位冠修復，首先進行牙體預備，如去除髓室內的腐質，且消除薄壁弱尖與無基釉，與此同時將牙合面與軸壁磨除至少0.8 mm，繼而在邊緣上形成對接式肩臺，以便于醫(yī)師操作；其次封閉患者的根管口，徹底去除腐質與原根管口填充材料等物質，封閉根管口可采用復合樹脂材料；對形成髓室壁具有促進作用，最后調磨、充填髓腔，填充材料選擇復合樹脂，能夠發(fā)揮消除髓室壁倒凹的作用，且讓洞壁形成外展度，控制于2～5 ℃左右。制取印模與修復體制作：材料包括常規(guī)排齦、硅橡膠印模、灌注超硬石膏模型等，于自然光下對患牙進行比色，且利用Luxatemp Handmix制作臨時修復體，制作完畢后于14 d后進行試戴，待邊緣密合后在瓷修復體組織面采用氫氟酸4%酸蝕20 s，隨后沖洗干凈，進行超聲蕩洗5 min，吹干后行涂硅烷處理液；與此同時采用38%磷酸酸蝕牙體組織20 s，行沖洗、吹干、涂粘接劑及吹勻等操作，采用樹脂粘接劑粘固。

1.3 觀察指標：觀察且評估修復2年后152顆牙齒的邊緣密合性、冠完整性、食物嵌塞程度及牙齒顏色變化。

2 結 果

152顆牙齒經(jīng)鑄瓷髓腔固位冠修復2年后可發(fā)現(xiàn)邊緣密合性高達97.37%（148/152），冠完整性高達95.39%（145/152），為8顆牙齒修復體中存在部分破損現(xiàn)象；其中發(fā)生牙齦炎為6例（3.95%）、輕度食物嵌塞為5例（3.29%），顏色輕微變化為2例（1.32%）。

3 討 論

根管治療后通常選擇牙體技術進行修復，如樁核，該技術主要是對剩余牙冠組織進行加固，且對缺失的牙體組織起到取而代之的作用，但是治療效果令人不滿意，易引起一系列并發(fā)癥，如根管折斷、根管側穿等，加上對牙頸部抗力未起到增加作用，僅存在冠固位作用，故此我院建議采用鑄瓷髓腔固位冠修復根管治療，繼而在最大限度下保存剩余牙體組織[3-4]。

髓腔固位冠修復在臨床上得到廣泛應用及推廣，通常應用于后牙體缺損治療中，而獲得足夠的粘接面積在于利用髓腔壁，能夠在最大限度下確保修復體組織的穩(wěn)定性及固位[5-6]；與全冠修復技術相比較，該治療方法能夠保留健康牙體組織，且具有操作簡單、方便等優(yōu)勢；曾有學者研究表明：完善根管治療后行牙體缺損修復有利于維持根管治療效果，但是不適用于髓腔高度＜3 mm與頸部厚度＜2 mm等類型患者，主要是因為無法保證粘接效果[6]。

臨床上一般選擇陶瓷與髓室壁牙本質進行粘接，其中又以鑄造玻璃陶瓷最為突出，不僅具有卓越美學性能及粘接性能良好等特點，并且化學性能穩(wěn)定，因此臨床上得到廣泛應用及推廣，尤其是應用于治療牙體缺損修復中，主要是通過氫氟酸溶液發(fā)揮酸蝕作用，繼而獲得較為粗糙的表面結構，有利于進一步增強粘接面積的效果，且在一定程度上形成機械鎖結，與此同時還能促使陶瓷與復合樹脂粘接劑進行緊密結合，對提高根管治療效果具有明顯促進作用[7]。

本次研究結果可發(fā)現(xiàn)152顆牙齒經(jīng)鑄瓷髓腔固位冠修復且隨訪兩年后邊緣密合性、食物嵌塞、冠的松動或脫落、顏色匹配指數(shù)均達到A級或B級，其中邊緣密合性高達97.37%（148/152），冠完整性高達95.39%（145/152），8顆牙齒修復體中存在部分破損現(xiàn)象；牙齦炎為6例（3.95%）、輕度食物嵌塞為5例（3.29%），顏色輕微變化為2例（1.32%）；與李福明等[8]學者研究結果一致，由此可說明采用鑄瓷髓腔固位冠修復根管治療后牙齒意義重大，對改善患者的生活質量具有積極作用。

總而言之，采用鑄瓷髓腔固位冠修復根管治療后牙齒具有較為顯著的療效，值得應用及推廣。