兩種麻醉方式用于成人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果對比

李 剛

（凌源市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 凌源 122500）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，其對患者的創(chuàng)傷較小，能夠促進(jìn)患者預(yù)后的改善，已經(jīng)是對肝膽外科疾病患者治療的主要術(shù)式[1]。為患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中，需要對二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行建立，其會對患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)會造成一定的干擾，患者實施麻醉時，應(yīng)確保患者的蘇醒平穩(wěn)迅速，麻醉深度適宜，且具有較高的可控性[2]。七氟醚與丙泊酚均具有半衰期短、起效快的特點，兩種麻醉藥物在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用，均具有較高的價值。本文主要對成人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同麻醉方式的應(yīng)用價值作分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取成人腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例為本研究對象，患者收治時間為2015年4月30日至2017年5月30日，根據(jù)其麻醉措施差異分組，其中實驗組接受七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉，對照組則接受丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉，每組50例。實驗組中，男女之比為25/25，年齡均值為（43.56±6.55）歲，體質(zhì)量均值為（56.89±7.02）kg。對照組中，男女之比為28/22，年齡均值為（44.30±5.85）歲，體質(zhì)量均值（57.02±6.89）kg。本次研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均知情參與本次研究，2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其進(jìn)行基本資料對比，之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均術(shù)前常規(guī)禁水，之后進(jìn)入手術(shù)室，對患者的無創(chuàng)血壓、心電圖、SpO2（脈搏氧飽和度）進(jìn)行監(jiān)測，常規(guī)對患者的外周靜脈通路進(jìn)行開放，通過靜脈輸入的方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者輸入0.5 mg鹽酸戊乙奎醚和乳酸鈉林格（每小時6～10 mL）。實驗組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，以靜脈注射的方式給予其咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）和舒芬太尼（0.5 μg/kg），在麻醉呼吸回路中，使用七氟醚，在患者的睫毛反射消失，且不存在呼喚應(yīng)答后，將其七氟醚的濃度由8%調(diào)整至5%，同時給予患者輔助呼吸，以靜脈注射的方式給予患者順阿曲庫銨，劑量為0.2 mg/kg，在用藥3 min之后，停止七氟醚的使用，給予患者氣管插管，在完成插管后，給予患者0.6～1.3 MAC的七氟醚吸入干預(yù)，并給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者每分鐘0.1～0.3 μg的瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉。對照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其咪達(dá)唑侖和舒芬太尼使用劑量和措施與實驗組一致。將丙泊酚應(yīng)用于靜脈靶控中，將靶控濃度控制為3 μg/mL，在患者睫毛反射消失，且無應(yīng)答的狀態(tài)下，以靜脈注射的方式給予其順阿曲庫銨，劑量為0.2 mg/kg，在用藥3 min之后，給予患者氣管插管，在完成插管后，給予患者1.0～4.0 μg/mL的丙泊酚干預(yù)，并給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者每分鐘0.1～0.3 μg的瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉。腹腔鏡膽囊切除術(shù)接受手術(shù)治療的過程中，根據(jù)患者的具體手術(shù)情況，間隔給予患者0.05 mg/kg的順阿曲庫銨，并根據(jù)患者的麻醉深度，合理對麻醉藥物進(jìn)行調(diào)整，在患者膽囊取出之后，停止七氟醚、丙泊酚、順阿曲庫銨等的使用，其中實驗組將氧流量調(diào)整為每分鐘6 L。手術(shù)結(jié)束前5 min，對瑞芬太尼停止使用。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)以靜脈注射的方式給予患者2 mg的托烷司瓊來對嘔吐、惡心等不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)：對2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果（自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、言語應(yīng)答時間以及定向力恢復(fù)時間）和不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，不良反應(yīng)概率等計數(shù)資料采用χ2檢驗，自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、言語應(yīng)答時間以及定向力恢復(fù)時間等計量資料采用t檢驗。P＜0.05時，表示2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對比，之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果對比：實驗組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、言語應(yīng)答時間以及定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。具體為：實驗組自主呼吸恢復(fù)時間（5.97±1.37）min、睜眼時間（6.26±2.85）min、言語應(yīng)答時間（8.20±1.53）min、定向力恢復(fù)時間（20.10±2.36）min；對照組自主呼吸恢復(fù)時間（8.69±1.27）min、睜眼時間（9.65±2.35）min、言語應(yīng)答時間（11.22±1.63）min、定向力恢復(fù)時間（26.40±2.65）min。

2.2 不良反應(yīng)對比：實驗組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，1例患者出現(xiàn)惡心癥狀，1例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，其不良反應(yīng)概率為4.00%；對照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，2例患者出現(xiàn)惡心癥狀，1例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，其不良反應(yīng)概率為6.00%。2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的不良反應(yīng)概率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

丙泊酚具有蘇醒快、起效快等特點，患者在接受丙泊酚持續(xù)輸注后，并不會出現(xiàn)蓄積的情況，其在ICU鎮(zhèn)靜和臨床麻醉中應(yīng)用具有較高的價值，但會對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成明顯的抑制，采用靜脈給藥的方式，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率減慢、血壓水平下降的情況，主要是丙泊酚在使用后，會抑制外周血管神經(jīng)遞質(zhì)的有效釋放，將血管平滑肌對患者外源性及內(nèi)源性去甲腎上腺素的反應(yīng)減弱，從而將血管擴(kuò)張能力和外周阻力降低，產(chǎn)生較大的循環(huán)抑制作用。

七氟醚是無色透明、芳香氣味的液體，具有恢復(fù)性的特點，對人體機(jī)體的刺激性較小，在空氣中并不會爆炸或燃燒。MAC為1.71%，此濃度可起到較好的麻醉效果，具有誘導(dǎo)、蘇醒快速的特點，且可以對其麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對患者循環(huán)抑制的作用較輕，且可起到肌松作用[3]。七氟醚不僅可以在臨床麻醉中應(yīng)用，還可以對心肺功能進(jìn)行保護(hù)，其與丙泊酚相比，能夠?qū)⒒颊叱霈F(xiàn)心律失常的概率降低，更好對患者的心肌進(jìn)行保護(hù)，在老年患者或心功能較差患者中應(yīng)用，具有較高的價值。

瑞芬太尼屬于阿片類激動劑，可以抑制患者因手術(shù)和氣腹所致的心血管反應(yīng)，更好對血流動力學(xué)的穩(wěn)定性進(jìn)行維持。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛強、蘇醒快、起效快等特點，且無蓄積性，其與七氟醚聯(lián)合使用，可將麻醉的效果增強，麻醉平穩(wěn)，對患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響較小，在藥物停止后，患者可快速的恢復(fù)[4]。

本文研究結(jié)果顯示，接受七氟醚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的實驗組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、言語應(yīng)答時間以及定向力恢復(fù)時間均明顯短于丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉的對照組；2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的不良反應(yīng)概率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

綜上所述，不同麻醉方式在成人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用，其麻醉的效果存在一定的差異性，其中七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉的應(yīng)用，具有麻醉效果好，安全性高的特點，值得在成人腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用。