理氣方治療小兒十二指腸壅積癥驗(yàn)案

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215000

十二指腸壅積是指各種原因引起的十二指腸遠(yuǎn)端或十二指腸、空腸交界處的梗阻, 以致十二指腸近端擴(kuò)張, 內(nèi)容物壅積產(chǎn)生的一種臨床綜合征[1]。本病在兒科門(mén)診并不多見(jiàn)，西醫(yī)內(nèi)科主要采用對(duì)癥支持治療，若無(wú)效時(shí)則需外科手段干預(yù)。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)該病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其納入“胃脘痛”“腹痛”“噯氣”“嘔吐”等范疇辨證施治。

符虹主任醫(yī)師為蘇州市中醫(yī)醫(yī)院原兒科主任，師從吳門(mén)醫(yī)派——金氏兒科金紹文老先生，從事中醫(yī)兒科臨床工作40余年，在治療小兒呼吸及消化系疾病方面頗有建樹(shù)。筆者有幸跟從符虹主任醫(yī)師抄方2年余，現(xiàn)將符虹主任醫(yī)師門(mén)診診治的一例十二指腸壅積癥報(bào)道如下，以供同道參證。

1 驗(yàn)案

趙某某，男，13歲，2018年6月5日初診。患兒半年前開(kāi)始出現(xiàn)胃脘部疼痛，當(dāng)時(shí)至蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診，查胃鏡示：十二指腸壅積。予西醫(yī)(具體不詳)口服半年后癥狀未見(jiàn)改善，遂來(lái)我院就診?？滔拢夯純好嫔S，形體瘦長(zhǎng)，上腹脹滿、疼痛，食后及情緒激動(dòng)時(shí)尤甚，進(jìn)食生冷及腹部受涼后可加重，俯位或胸膝位時(shí)疼痛可減輕，伴有噯氣，乏力納差，口干口苦。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)。證屬脾虛肝郁，治宜健脾疏肝，和胃止痛，自擬理氣方加減。處方：生白術(shù)15 g，生黃芪15 g，炒白芍20 g，木香6 g，黨參10 g，茯苓10 g，陳皮6 g，枳殼10 g，炙甘草6 g，谷麥芽各15 g，焦六曲各15 g，醋延胡索10 g，制香附10 g，郁金6 g，南沙參10 g，石斛10 g。共7劑，水煎服，早晚分服。并囑患兒忌食生冷。2018年6月9日二診：其母訴3劑后患兒胃脘部疼痛較前稍有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍有納呆食少，口干口苦癥狀基本消失，舌紅苔薄，遂以上方去石斛、南沙參，繼服5劑。2018年6月16日三診：患兒訴服藥后仍感腹?jié)M脹痛，時(shí)有納食欠香、神疲乏力。遂將原方生白術(shù)、加量至30 g，生黃芪加至60 g，另予飴糖30 g入湯藥中，繼服7天。2018年6月23日四診：患兒藥后胃納盛旺，舌苔薄潤(rùn)，諸恙均安。繼予原方7劑調(diào)理。停藥后隨訪半年，病情穩(wěn)定，體重增加6 kg。

2 小結(jié)

十二指腸壅積癥患兒多數(shù)體型瘦長(zhǎng)，由于先天因素，十二指腸[2]已有受阻之可能，若外邪來(lái)犯，或飲食不節(jié)、情志不暢，經(jīng)過(guò)十二指腸的食糜受阻，而發(fā)為本病。符虹主任醫(yī)師認(rèn)為本病的病位在肝脾；病理特點(diǎn)主要?dú)w之于虛和郁；虛蓋指中焦脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，水谷內(nèi)停，壅阻氣機(jī)；郁指肝氣郁結(jié)，本例患兒情緒激動(dòng)時(shí)病情尤甚，乃因情志不暢，肝郁氣滯，失于疏泄，肝氣橫逆侵乘脾胃故也。初診時(shí)健脾與疏肝同用，藥力較為平和，方中以生白術(shù)、生黃芪、黨參、茯苓、陳皮、枳殼健脾理氣；選醋延胡索、制香附、木香、郁金之屬疏肝和胃；用白芍、甘草柔肝緩急止痛；取谷麥芽、焦六曲消食化積之效；因患兒兼有口干口苦，故加用南沙參、石斛以止渴生津。二診患兒口干苦之癥基本消失，且腹?jié)M疼痛稍有改善，故以原方去南沙參、石斛續(xù)用5劑；三診患兒仍感腹?jié)M脹痛，時(shí)有納食欠香、神疲乏力，考慮脾胃虛弱，中焦運(yùn)化失司故也，因而選用大劑量生黃芪、生白術(shù)補(bǔ)氣健脾、另取飴糖補(bǔ)益中氣，緩急止痛之功。本案用藥根據(jù)不同癥狀隨證加減，組方可謂精密，故能有效。