中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃不和型功能性消化不良51例臨床觀察

河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200

功能性消化不良是臨床常見的一種功能性胃腸疾病，是具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心等上腹不適癥狀，經(jīng)檢排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀持續(xù)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。莫沙必利是目前臨床治療本病常用藥物，其能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，但因其促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)，極易產(chǎn)生腹鳴、腹瀉等不良反應(yīng)[2]，筆者在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥健脾疏肝湯治療功能性消化不良患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用擲幣法將2017年5月至2018年5月我院收治的101例功能性消化不良肝胃不和證患者分組。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡30～45歲，平均(37.18±3.42)歲；病程1～5年，平均(2.39±0.72)年。研究組51例，男25例，女26例；年齡33～41歲，平均(36.87±3.71)歲；病程2～4年，平均(2.56±0.59)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：持續(xù)伴腹脹、早飽、脹氣等癥狀，氣囊測(cè)壓法示近端胃容受性舒張障礙記餐后胃竇運(yùn)動(dòng)減弱；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]痞滿病肝胃不和證：脘腹痞悶，胸脅脹滿，善太息，嘔惡噯氣，大便不爽，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他引起的上腹脹、早飽、脹氣等癥狀的疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎等，腸易激綜合征，消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，藥物禁忌癥等。

1.4 方法 對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，包括枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990317，規(guī)格：5 mg/片)口服，5 mg/次，3次/d；嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10910003，規(guī)格：10 mg/片)口服，10 mg/次，3次/d，飯前15～30 min服用。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾疏肝湯治療，組方：炒山楂15 g,陳皮10 g,炙甘草10 g,砂仁9 g,白術(shù)20 g,郁金10 g,柴胡10 g,白芍12 g,枳殼15 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療4周，服藥期間忌食辛辣、刺激性食物。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分[5]：主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿；次癥：善太息，噯氣吞酸，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～10分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。②胃動(dòng)力指標(biāo)：治療前后采用放射免疫法檢測(cè)患者血漿P物質(zhì)、胃動(dòng)素、胃泌素水平。③不良反應(yīng)。④臨床療效。

1.6 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估兩組療效。痊愈：中醫(yī)證候積分降低幅度≥90%,臨床癥狀體征消失；顯效：中醫(yī)證候積分降低60%～89%，臨床癥狀體征明顯改善；有效：中醫(yī)證候積分降低30%～59%，臨床癥狀體征減輕；無(wú)效：中醫(yī)證候積分降低幅度<29%,臨床癥狀體征未見減輕或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組各證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組胃動(dòng)力指標(biāo)比較 兩組治療前胃動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組血漿P物質(zhì)、胃動(dòng)素、胃泌素高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時(shí)間血漿P物質(zhì)胃動(dòng)素胃泌素對(duì)照組50治療前35.18±2.43197.32±19.3535.74±2.39治療后39.97±4.05c213.94±25.67c59.48±4.94c研究組51治療前35.07±2.51195.91±20.4236.11±2.43治療后42.76±5.79cd259.79±37.68cd97.96±9.78cd

注：與同組治療前比較，cP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，dP<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組腹鳴2例，腹瀉5例，腹痛3例，惡心3例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率28.00%；研究組腹瀉1例，惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)均于停藥后消失。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

功能消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚，大量研究顯示其發(fā)病因素可能與精神心理因素、運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏性、胃酸分泌異常等因素有關(guān)[7]。西醫(yī)治療本病主要采用促胃動(dòng)力藥物、抑酸藥物等，莫沙必利為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，其能夠通過激動(dòng)腸肌層神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體，使神經(jīng)末梢的一線蛋白釋放增加，從而促進(jìn)胃排空，然而其不良反應(yīng)較多，治療效果欠佳[8]。

在中醫(yī)古籍中，尚無(wú)功能性消化不良病名記載，臨床根據(jù)其臨床癥狀、發(fā)病特點(diǎn)可將其歸屬于“痞滿”“胃痛”等范疇，脾胃同居中焦，脾主運(yùn)化，胃主受納，二者共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)；肝氣條達(dá)則脾升胃降，氣機(jī)順暢。中醫(yī)認(rèn)為由于抑郁惱怒，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損致運(yùn)化不力，胃腑失和，氣機(jī)不暢，發(fā)為痞滿，故治宜疏肝解郁、理氣健脾、和胃消痞，方用健脾疏肝湯。方中柴胡芳香疏泄、疏肝解郁，郁金辛能辛散、苦寒清泄、善行氣解郁，二者合為君藥，用以疏肝解郁。陳皮理氣調(diào)中、燥濕化痰，砂仁行氣化濕、溫中止瀉，白芍柔肝止痛、斂陰止汗，枳殼寬中理氣、行滯消脹，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，五藥合為臣藥，增強(qiáng)君藥疏肝理氣之功。炒山楂為佐藥，用以消痞和胃、活血祛瘀。甘草為使，緩和藥性，緩急止痛，諸藥相合，共湊疏肝解郁、理氣健脾、和胃消痞之功效。

血漿P物質(zhì)廣泛分布于消化系統(tǒng)、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，屬于速激肽家族，其是由11個(gè)氨基酸組成的多肽類腦腸，在胃腸道主要是加強(qiáng)腸道平滑肌收縮、腸蠕動(dòng)和胃排空[9]。胃動(dòng)素由Mo細(xì)胞分泌的一種經(jīng)典的胃腸激素，其能刺激上消化道機(jī)械性運(yùn)動(dòng)和生理性電活動(dòng)，誘發(fā)胃強(qiáng)力收縮和小腸明顯分節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)尤其對(duì)消化間期移行復(fù)合運(yùn)動(dòng)有重要調(diào)節(jié)作用[10]。胃泌素是一種重要的胃腸激素主要由G細(xì)胞分泌，其可促進(jìn)胃腸道的分泌功能，促使胃竇、胃體收縮，增加胃腸道運(yùn)動(dòng)，同時(shí)促進(jìn)幽門括約肌收縮，使胃排空減慢，促進(jìn)胃及腸道黏膜細(xì)胞的分裂增值[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后，研究組血漿P物質(zhì)、胃動(dòng)素、胃泌素水平高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示健脾疏肝湯能有效促進(jìn)胃腸激素分泌，增加腸道蠕動(dòng)，改善臨床癥狀體征。這是由于健脾疏肝湯中枳殼有效成分能直接刺激胃腸粘膜Mo細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性胃動(dòng)素、使血中胃動(dòng)素水平升高而加速胃排空[12]。柴胡煎劑具有較強(qiáng)促胃腸動(dòng)力作用，并能使小鼠和健康人內(nèi)源性胃動(dòng)素水平升高[13]。砂仁水提液能使大鼠的胃腸動(dòng)力顯著增強(qiáng)，血漿胃竇及空腸組織中胃動(dòng)素的含量明顯增加[14]。郁金提取物能競(jìng)爭(zhēng)性抑制脯酰胺內(nèi)肽酶，下調(diào)對(duì)含有脯酰胺內(nèi)肽酶的腦肽如升壓素、P物質(zhì)和促甲狀腺素釋放激素的水解調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)[15]。

綜上所述，健脾疏肝湯治療功能性消化不良肝胃不和證療效較好，能顯著提高胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸排空，改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。