高血壓眼病

何蛟

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連116011）

高血壓眼病患者中約70%有眼底改變。眼底改變陽性率與性別無關(guān)，但與患者年齡密切相關(guān)，年齡越大陽性率越高。臨床常見的呈慢性經(jīng)過的高血壓病患者中，眼底改變陽性率與病程長短呈正比；病程較長者，眼底改變陽性率亦較高。

1 病因

原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變由高血壓引起，以視網(wǎng)膜動脈收縮及視網(wǎng)膜、視乳頭病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。眼底病變的程度與患高血壓時間的長短及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著血壓下降和得到控制，眼底出血、滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)，早期效果較好，但到晚期效果較差。

2 臨床表現(xiàn)

高血壓眼病以視網(wǎng)膜動脈收縮及視網(wǎng)膜、視乳頭病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。在視乳頭周圍約4～6乳頭直徑處，以視網(wǎng)膜灰色水腫、小動脈中心反射增強(qiáng)、動靜脈交叉征、鮮紅色火焰狀出血、棉絮狀白斑、黃白色發(fā)亮的硬性滲出及黃斑星狀圖譜為主要表現(xiàn)。

3 檢查

3.1 眼底檢查

3.1.1 視網(wǎng)膜動脈痙攣期 見于高血壓初期，視網(wǎng)膜動脈普遍性或局限性狹窄彎曲，動靜脈管徑比失常，由正常的2∶3變?yōu)?∶2或1∶3，動脈變直，分支角度變銳；動靜脈交叉后小靜脈曲張，尤以黃斑部周圍小血管為著，可呈典型螺旋形彎曲。3.1.2 視網(wǎng)膜動脈硬化期 患者主要表現(xiàn)為動脈變細(xì)、反光增強(qiáng)及交叉壓近征。正常動脈反光的寬度約為該動脈管徑的1/4～1/3。當(dāng)發(fā)生動脈硬化時，因有血管壁增厚和玻璃體變性，參與管壁反光，故反光增強(qiáng)而加寬，外觀呈銅絲樣。當(dāng)硬化進(jìn)一步發(fā)展時，由于管壁密度增加，幾乎看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處，由于硬化看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處，由于硬化動脈對靜脈的壓迫、推動等因素，可見輕重不等的壓迫征，表現(xiàn)為交叉處靜脈隱沒，或交叉兩端靜脈消失、交叉靜脈偏斜，或靜脈壓陷、拱形。

3.1.3 視網(wǎng)膜病變期 ①出血：淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀；深層出血者多為圓點(diǎn)狀或圓塊狀。②滲出物：軟性滲出物，位于視網(wǎng)膜表層大小不一的棉絮狀滲出物；硬性滲出物，位于視網(wǎng)膜深層，呈黃白色小點(diǎn)狀，邊緣清晰。③黃斑部星狀圖譜，由多數(shù)單純或融合的發(fā)亮黃白點(diǎn)組成。

3.1.4 視網(wǎng)膜神經(jīng)病變期 本期是在視網(wǎng)膜病變期的基礎(chǔ)上有視乳頭水腫、靜脈怒張、動脈顯著變細(xì)表現(xiàn)。

3.2 眼底血管熒光造影在高血壓性視網(wǎng)膜病變早期，可見視網(wǎng)膜動脈及毛細(xì)血管狹窄；當(dāng)毛細(xì)血管血流量減少到嚴(yán)重程度時，視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮狀白斑，圍繞毛細(xì)血管缺血區(qū)，可見擴(kuò)張迂曲的毛細(xì)血管及微血管瘤，毛細(xì)血管滲漏及硬性滲出，視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光滲漏，也可有微血管瘤。脈絡(luò)膜血管顯影不規(guī)則、血管充盈延緩，有許多大小不等的玻璃疣。

4 診斷

本病根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診不難。

5 高血壓眼病的分級

臨床上將高血壓性眼底改變分為4級，其中Ⅰ、Ⅱ級指良性高血壓，Ⅲ、Ⅳ級指惡性高血壓。Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈輕微收縮及有些迂曲?；颊吒哐獕翰∏檩^輕。Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈有局部狹窄，有動靜脈交叉征?；颊哐獕狠^前升高，一般無自覺癥狀，心腎功能尚好。Ⅲ級：視網(wǎng)膜動脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。多數(shù)患者同時有顯著的動脈硬化，血壓保持在高位水平，有心、腎功能損害。Ⅳ級：上述視網(wǎng)膜病變均較嚴(yán)重，并有視乳頭水腫，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。個別患者有嚴(yán)重的心、腦及腎功能損害。

6 治療

高血壓眼病最佳治療方法是較好地控制血壓。

7 高血壓眼病的并發(fā)癥

高血壓眼病是一種由高血壓引起的常見疾病，如不重視會引發(fā)下列并發(fā)癥。

7.1 眼底出血此癥易發(fā)生于已患高血壓病、動脈硬化癥、糖尿病的患者，尤其易發(fā)生于原有高血壓患者；還可繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為視力下降、眼前黑影飄動，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力突然喪失。

7.2 急性閉角型青光眼本病多見于老年女性，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力驟降，看燈光出現(xiàn)“彩虹”，個別患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷等癥狀，易被誤診為胃腸道疾病或感冒。

7.3 視覺衰退本病常導(dǎo)致近視、干眼癥、結(jié)膜炎的發(fā)生率大幅度上升，出現(xiàn)眼睛干澀、發(fā)紅、有灼熱感或異物感，眼皮沉重、眼痛、頭痛、視力下降等癥狀。

8 預(yù)防

要預(yù)防高血壓性視網(wǎng)膜病變，必須嚴(yán)格控制血壓水平，可以通過改變飲食習(xí)慣、增加運(yùn)動量和服用降壓藥來達(dá)到這個目的。另外，患者必須按時隨診。