梁群英 梁愛容
(廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院,廣東 江門 529100)
尿道結(jié)石為臨床常見結(jié)石疾病,可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類,常見為繼發(fā)型尿道結(jié)石,原發(fā)性結(jié)石較為少見,一般繼發(fā)性尿道結(jié)石發(fā)生于膀胱及尿道憩室內(nèi),男性發(fā)病高于女性,占比90%,患病后主要表現(xiàn)為尿線細(xì)、尿潴留等[1]。后尿道結(jié)石為腎、輸尿管或膀胱結(jié)石嵌頓在后尿道引起,患病后患者日常排尿有痛感,對(duì)其生活影響較大,若未及時(shí)進(jìn)行治療可導(dǎo)致尿路充血、出血、水腫,長(zhǎng)期慢性刺激甚至可能引起尿路上皮癌變,且由于尿路與腎臟關(guān)系,也可能造成腎功能損傷[2]。目前在尿道結(jié)石以盡早確診、盡早治療為佳,臨床診斷工作意義重大。為研究經(jīng)會(huì)陰高頻超聲應(yīng)用于后尿道結(jié)石中的診斷價(jià)值,此次研究選取我院84例患者為研究對(duì)象,觀察經(jīng)會(huì)陰高頻超聲的診斷效果,具體內(nèi)容見下文。
1.1 一般資料:將2018年7月至2019年10月收治后尿道結(jié)石患者84例納入此次研究,其中男性84例,無女性,平均(46.69±4.25)歲,臨床表現(xiàn):排尿困難26例,尿刺痛20例,急性尿潴留38例,經(jīng)手術(shù)治療后確診均為尿道結(jié)石患者,其中結(jié)石0.5~1.0 cm患者32例,1.1~1.5 cm患者25例,>1.5 cm患者23例?;颊咧楸敬窝芯?jī)?nèi)容,自愿將其臨床資料及診斷資料用于醫(yī)學(xué)研究,我院倫理委員批準(zhǔn),兩組一般資料分析無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法:ALOKA ARIETTA70彩色多普勒超聲診斷儀,凸針探頭頻率設(shè)置為2.5~5.0 MHz,根據(jù)患者病史及尿液常規(guī)檢查,經(jīng)腹部與會(huì)陰部途徑檢查其后尿道情況,患者膀胱充盈適度,取平臥位,先進(jìn)行腹部常規(guī)檢查,檢查其尿道內(nèi)口、尿道前列腺,檢查后患者可前去排尿,再行會(huì)陰部縱切面及橫切面掃查,檢查時(shí)更換探頭為線陣探頭,頻率設(shè)置在8~13 MHz,觀察其尿道內(nèi)口、尿道前列腺是否存在結(jié)石,并觀察尿道周圍組織情況。
1.3 觀察指標(biāo):各部位結(jié)石檢出率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件處理,%表示計(jì)數(shù)資料,卡方檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 患者尿道結(jié)石分布情況:此84例患者共有尿道結(jié)石84處,手術(shù)確認(rèn)為尿道內(nèi)口結(jié)石36處,前列腺部位15處,膜部29處,結(jié)石多為米粒狀,未見明顯不規(guī)則形狀,最大結(jié)石直徑1.8 cm×0.9 cm,最小0.6 cm×0.3 cm。
2.2 經(jīng)腹高頻超聲檢查與經(jīng)會(huì)陰部高頻超聲檢查結(jié)石檢出率對(duì)比:84處結(jié)石中,經(jīng)腹部超聲檢查檢出尿道內(nèi)口結(jié)石23處、前列腺部位結(jié)石10處、膜部16例,檢出率為58.3%,經(jīng)會(huì)陰部高頻超聲檢查檢出尿道內(nèi)口結(jié)石34處、前列腺部位結(jié)石14處、膜部29例,檢出率為96.4%,經(jīng)會(huì)陰部高頻超聲檢查結(jié)石檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查(χ2=49.860,P=0.001)。
后尿道結(jié)石多為繼發(fā)性,由膀胱結(jié)石、腎結(jié)石沿患者尿路下行時(shí)結(jié)石嵌頓造成,偶爾可見與尿道憩室。由于女性尿道較短,一般情況下不易發(fā)生尿道結(jié)石,因此病主要發(fā)生于男性群體,且為成年群體發(fā)病較多[3]。后尿道結(jié)石與其他尿路結(jié)石相似,多繼發(fā)于代謝異常、尿路感染等,以代謝異常為主要因素[4]。
目前在后尿道結(jié)石的診斷當(dāng)中,超聲診斷與X線片為常用兩種檢查尿路結(jié)石的手段,有部分學(xué)者指出,由于尿路結(jié)石中90%為陽性結(jié)石,不過利用X線平片檢查實(shí)際應(yīng)用中易受患者體型影響,且患者的中段尿路生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,造影后再行檢查時(shí),對(duì)于部分小結(jié)石分辨率不高,易出現(xiàn)漏診情況,且X線片檢查本身具有一定輻射性,對(duì)患者身體健康有一定損害,因此臨床推薦在尿道結(jié)石患者的檢查中先行超聲檢查[4]。
超聲檢查是目前最常用于尿路檢查中的檢查方法,主要通過超聲波穿透受檢者外層脂肪、肌肉組織,根據(jù)不同組織對(duì)超聲反射、吸收、散射不同,獲取患者體內(nèi)組織信息,了解結(jié)石分布、大小情況[5]。臨床應(yīng)用中超聲診斷與CT、X線、核磁共振為最常用的4中檢查手段,相較其他檢查方法,B超具有無損傷性、無輻射性、成本低、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。不過在超聲診斷的檢查方法選擇中,不同檢查方法對(duì)檢查結(jié)果有較大影響。相關(guān)研究提示,使用低頻凹陣探頭進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查時(shí),需要患者保持膀胱充盈,對(duì)于部分來年前列腺增生患者或肥胖患者無法很好保持膀胱充盈,檢查效果并不理想,尤其在后尿道膜部結(jié)石的檢查中,易出現(xiàn)漏診誤診情況。除經(jīng)腹壁超聲診斷外,臨床還有經(jīng)直腸超聲診斷,不過此法需排空患者腸內(nèi)容物,雖檢查效果較經(jīng)腹壁超聲檢查更佳,但檢查過程中患者會(huì)存在一定痛苦。經(jīng)會(huì)陰部高頻超聲檢查時(shí)使用的高頻探頭,可清晰顯示出患者前列腺及尿道管腔結(jié)構(gòu),且圖像分辨率高,定位較為準(zhǔn)確,利于對(duì)尿道前列腺部與尿道旁結(jié)石進(jìn)行鑒別診斷[6-10]。本次研究中對(duì)84例尿道結(jié)石患者均行超聲檢查,其中經(jīng)會(huì)陰部高頻超聲檢查的結(jié)石檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查(P<0.05)。此外,在本院進(jìn)行的另一組經(jīng)會(huì)陰高頻診斷對(duì)比經(jīng)直腸超聲診斷中,經(jīng)會(huì)陰超聲診斷同樣表現(xiàn)出更高檢出率,并且經(jīng)直腸探查需作腸道準(zhǔn)備,患者不容易接受。
綜上所述,在后尿道結(jié)石患者的診斷中應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲診斷有較高結(jié)石檢出率,整體應(yīng)用價(jià)值較高,可大力推廣應(yīng)用。