點刺蜂針治面癱導(dǎo)致過敏反應(yīng)案例分析

陸娟娜 林松濤 李萬瑤│文

廣州中醫(yī)藥大學(xué)

蜂針對許多疑難雜癥都有良好的作用，但是接受蜂針后也有一些過敏反應(yīng)的發(fā)生，是蜂療者們必須值得注意的問題，本文擬通過一例蜂針后過敏反應(yīng)者進行探討，以飧讀者。

患者為一女士，2 6 歲，學(xué)生。就診地點：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診。主訴：右側(cè)臉麻痹10年余。病史：2018年4月28日來就診?；颊哂覀?cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼睛閉合不全、鼻唇溝平坦。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目。無惡寒發(fā)熱，無自汗盜汗，無口干口苦，納眠可，二便正常，舌淡紅，苔白，脈細弦。患者自訴已試過針灸、埋線，但病無好轉(zhuǎn)，否認外傷史，否認有高血壓史，過敏史。診斷：西醫(yī)的面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)口眼歪斜。治療：蜂針療法為患者治病。

蜂針治療：蜜蜂用中華蜜蜂，來源于廣東省昆蟲研究所蜜蜂研究中心。在蜂針前，患者有蜂針蜇史，12 歲左右在家里時，曾被黃蜂蜇刺過，腳底被針的位置當時有紅腫熱痛，1～2 天后不服任何藥物自行消退?，F(xiàn)患者已在我院進行蜂針治療5次，每周進行1次治療，每次1針位于翳風(fēng)穴，用點刺法、不留針。被針的地方有紅腫熱痛癢、1～2天后自行消退。第一次針刺有紅腫熱痛，連續(xù)腫了半個月才完全消退。

當天是病人的第六次治療，隔第一次針刺1個多月，我們?nèi)∑溆覀?cè)翳風(fēng)穴蜂針，穴位常規(guī)消毒后蜂針采用點刺法，即取一只蜜蜂直刺后留了5秒鐘就馬上出針。完畢后患者在診室休息，10分鐘后患者面部開始紅腫，猶如醉酒樣，有瘙癢感。上半身開始起風(fēng)疹， 全身開始感覺發(fā)麻，身體發(fā)熱，心跳加快。醫(yī)師立即給服用氯苯那敏4mg (撲爾敏) 2顆和醋酸波尼松片5mg（強的松） 1顆之后 ，繼續(xù)喝大量的溫水。躺著休息10分鐘后，風(fēng)疹開始消退，自覺心跳加快，身體發(fā)熱、發(fā)麻感未消失，但開始腹部不適，欲嘔，頭暈。休息15分鐘后，開始有惡心嘔吐感，嘔吐之后，風(fēng)疹繼續(xù)消退，頭暈癥狀消失，腹部不適感減少，心跳加快感減輕，全身發(fā)熱減少，繼續(xù)大量喝500ml溫水。又休息兩個半小時后，風(fēng)疹完全消失，身體發(fā)熱感和心率72次/分，其他癥狀也隨著消失，頭部稍微有脹痛 ，仍同時飲溫開水。第二天患者完全恢復(fù)正常，全部癥狀完全消失。

一、病例分析

病例：蜂針后的過敏反應(yīng)，為I型變態(tài)反應(yīng)。

近年來有多個病例如同上述患者蜂針后出現(xiàn)的這種類似情況，即蜂針的過敏反應(yīng)現(xiàn)象。由于人體體質(zhì)不同，對蜂毒反應(yīng)亦大為不同，高敏體質(zhì)患者，對蜂毒的反應(yīng)強烈，即使接觸很少量蜂毒，也可引起嚴重全身反應(yīng)。本例全身過敏反應(yīng)不是出現(xiàn)在初次使用時，且皮試為陰性， 顯然不是高敏體質(zhì)者?；颊咴诘? 次接受蜂毒治療時出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，說明這種反應(yīng)有一定的潛伏期， 是蜂毒在體內(nèi)積累至一定量的結(jié)果。

蜂毒是藥理和生化活性高度復(fù)雜的高分子化合物，它作為異體蛋白質(zhì)進入人體組織而引起過敏反應(yīng)，患者最初幾次接受蜂毒治療時，蜂毒作為抗原已經(jīng)刺激人體產(chǎn)生抗體，形成致敏狀態(tài)，但抗體不多，尚不致引起組織損傷，而多次受蜇后，抗體逐漸增加。由于抗原和預(yù)先形成的附著在肥大細胞和嗜堿性細胞上的IgE 分子結(jié)合（嗜細胞性抗體），觸發(fā)了細胞內(nèi)貯藏的生物活性物質(zhì)， 而出現(xiàn)全身反應(yīng)。出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)時間一般為20天左右，當再接觸同種抗原時，就會激發(fā)機體中的抗體，形成抗原抗體反應(yīng)，甚至造成組織受損，嚴重時還可出現(xiàn)休克與死亡。

二、過敏反應(yīng)與個人體質(zhì)有密切相關(guān)

為何這次有如此大的反應(yīng)，癢，紅腫等出現(xiàn)，我們認為這種反應(yīng)的大小與個人的體質(zhì)密切相關(guān)：

1.由于患者12歲時，這時正值少年，抵抗力正氣較強，《內(nèi)經(jīng)》提及“正氣存內(nèi)，邪不可干?！彪m然被蜇蜂針正氣足以抗邪，故產(chǎn)生紅腫癢痛，痛與癢是體內(nèi)正氣與邪毒對抗所產(chǎn)生的表現(xiàn)，故當年1 天可以康復(fù)，現(xiàn)雖然年輕但有面神經(jīng)麻痹史，身體抵抗力隨著年紀增長大不如前，蜂針雖然僅用了一針，而且是將蜂毒擠出毒囊馬上出針，不留針，都有如此大的反應(yīng)。正如《內(nèi)經(jīng)》所云“邪之所湊， 其氣必虛”?；颊咧皇羌t腫，連癢痛也都不太敏感， 表明患者身體的正氣虛弱，難以抵御，只好讓身體慢慢適應(yīng)吸收。過敏反應(yīng)與蜂針次數(shù)有關(guān)，初期未反應(yīng)是體內(nèi)無蜂毒的抗體，后來蜂毒積累一定量才產(chǎn)生過敏。

2.原來黃蜂針，是不同種的抗原？如今是蜜蜂針刺，所以試針時仍是陰性，蜂針局部無紅腫。

3.恰逢抗體在高峰期，一般出現(xiàn)在蜂針治療半個月內(nèi)的第 2～7 次是發(fā)熱的高峰期，其中以第 5 次發(fā)熱者最多，一般出現(xiàn)在蜂針治療 3～5 小時 后，往往維持 12～48小時，或會持續(xù)一段時間。

4.患者在經(jīng)期敏感性大，感冒 、饑餓等時對蜂毒的過敏反應(yīng)加劇。

三、蜂針反應(yīng)后要即時進行抗過敏治療

可給予溫蜂蜜水或溫開水， 休克先期可指壓人中穴， 艾灸懸灸百會、足三里、神闕、關(guān)元、氣海穴， 或用隔鹽大艾炷灸神闕穴 (即臍中)。可服抗組織胺的藥物，每次撲爾敏4mg／片或苯海拉明25mg～50mg日服，或息斯敏10mg/片／次，或口服強的松5mg/片／次等。嚴重者用葡萄糖酸鈣1g/10ml/支，加5%～25%的葡萄糖10ml靜脈推注，或肌注地塞米松，苯海拉明20mg/1ml，或皮炎平、皮康霜等藥外用。用中藥、民間方法進行防治，中藥涂患處以止痛止癢消腫，如用人奶、童便、3%氨水、5%碳酸氫鈉等物涂擦。用中草藥，如七葉一支花、蒲公英、青苔、芋梗、瓦松汁、蘿蘑藤、馬齒莧等榨汁或濃煎水涂敷，季德勝蛇藥片等涂患處、外敷與內(nèi)服。內(nèi)服中藥可用荊芥、防風(fēng)、浮萍、蟬衣、赤芍、生地、丹皮、地膚子、黃芩等藥。防治騷癢、風(fēng)疹的方法：一般可用蜂膠酊外搽或涂驅(qū)風(fēng)的藥液，如百花油、清涼油等，或用熱水淋澆可以止住騷癢。

宋·彭乘《續(xù)墨客揮犀》有芋梗醫(yī)治蜂毒的記載：“處士劉易，隱居王屋山，嘗于齋中見一大蜂罹于蜘蛛網(wǎng)，蛛搏之，為蜂蜇墜地。俄頃，蛛鼓腹欲裂，徐徐行人草。蛛嚙芋梗微破，以瘡就嚙處摩之，良久，腹?jié)u消，輕捷如故。自后人有為蜂蜇者接芋梗敷之，即愈”?！洞竺鞅静荨芬嘣疲骸坝蠊?，擦蜂毒尤良?！碧崾疚覀兛捎糜蠊Ｖ乐畏涠痉磻?yīng)。

有人做過實驗，以抗炎試驗、鎮(zhèn)痛試驗、解熱試驗為主要試驗方法，考察馬齒莧水煎液口服給藥、泡洗給藥、口服兼泡洗給藥對蜂毒引起的動物過敏反應(yīng)的治療作用。結(jié)果與模型對照組比較，給藥組、泡洗給藥組及口服兼泡洗給藥組對蜂針引起局部過敏反應(yīng)均有顯著抑制作用(P＜0.05或P＜0.05)。提示無論是馬齒莧口服給藥，還是泡洗給藥，或者口服兼泡洗給藥都有效的抑制了局部過敏反應(yīng)，為臨床馬齒莧應(yīng)用提供了實驗依據(jù)。因此，可充分發(fā)揮馬齒莧治療蜂蜇的療效，使之廣泛應(yīng)用于蜂針療法引起的過敏反應(yīng)。

四、針刺的穴位有相關(guān)性

因為針蜇面部，蜂毒進入機體后不僅直接作用于體表組織，還可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，可使心臟血管擴張，同時毒素干擾植物神經(jīng)功能，加劇心肌缺血，終致心肌結(jié)構(gòu)與功能的損害，使心跳加速。當然心肌損害多隨中毒癥狀的好轉(zhuǎn)而迅速恢復(fù)，很少留有后遺癥。從蜂毒反應(yīng)來看，以頸、背、腰部穴位為敏感，可能與距督脈及心腦較近有關(guān)，而肢體穴位雖也出現(xiàn)毒性反應(yīng)，仍以局部為主，全身反應(yīng)次之。

提示：患者接受蜂針后要密切觀察患者的反應(yīng)，注意不要空腹，空腹容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，尤其是在初期治療的患者。如遇過敏反應(yīng)稍有發(fā)展傾向即會出現(xiàn)較嚴重的反應(yīng)時，就要立即給予一些抗過敏藥物，以便控制疾病發(fā)展。