痛風的發(fā)病機制和診斷治療

蔡足利

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人們物質生活水平高的提高，痛風在近年來的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。目前痛風患病率為1.1%，患病人數(shù)約1500萬，已經(jīng)對患者的生活質量造成了嚴重的影響。目前，痛風盡管在臨床中的具體發(fā)病機制尚未明確，但是比較肯定的是，這一疾病的發(fā)生與高尿酸血癥存在著尤為密切的關系。除此之外，反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、痛風石沉積及其對腎臟、血管、代謝方面的影響，也給患者帶來了一定的困擾和痛苦。為了能夠對患者進行及時且有效的防治，則需要對痛風的發(fā)病機制進行深入地了解，才能使干預措施變得更具針對性和目的性。

一、痛風的發(fā)病機制

作為一種常見的關節(jié)炎類型疾病，痛風多發(fā)于男性群體，且在各個年齡段都存在著一定的患病概率。由于人體內尿酸水平的提高，導致尿酸鹽在關節(jié)和腎臟部位的沉積，是造成痛風的本質原因。所以，痛風的發(fā)病機制與高尿酸血癥的發(fā)病機制有著密不可分的關系。

（一）高尿酸血癥的成因

在臨床上，導致高尿酸血癥的原因，主要分為兩種：一種是由尿酸產(chǎn)生異常增加而導致的，另一種則是由尿酸排出異常減少引起的。一方面，造成尿酸產(chǎn)生異常增加的途徑，也被分為兩種：一種是由于核苷酸以及氨基酸等大量分解使尿酸增多、尿酸加速的內源性原因所致，另一種則是由于吃了太多的肉類、海鮮以及啤酒過度暢飲等飲食原因所造成的。而導致尿酸排出異常減少的原因，主要是由于尿酸經(jīng)過腎小球過濾、重吸收等環(huán)節(jié)后，其排出量的多少都會在各個環(huán)節(jié)中受到一定的影響，其中以腎小管分泌的關系最為緊密，很容易造成體內尿酸池的轉換失衡。

（二）由尿酸鹽沉積所引起的炎性反應

盡管痛風與高尿酸血癥存在著十分緊密的聯(lián)系，但并非意味著痛風就等同于高尿酸血癥，只有在持續(xù)了多年以后，高尿酸血癥才能在全身因素和局部因素的共同影響下，誘發(fā)尿酸鹽結晶沉積，從而引起急性痛風發(fā)作。

當尿酸因為種種因素以尿酸鹽結晶的形式沉積在軟骨以及關節(jié)周圍的軟組織等部位后，便會有一定量的白細胞和吞噬細胞進行吞噬，對人體細胞的細胞器造成了不同程度地破壞，蛋白水解酶以及趨化因子等物質也會因此得以釋放，進而就會引起患者出現(xiàn)局部血管擴張以及白細胞聚集等炎性反應的產(chǎn)生?；颊叩氖軗p關節(jié)以及相應的組織也會因此出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、疼痛等不良癥狀，給患者的身體和心理等各方面都帶來不同程度的痛苦。

（三）其他原因

造成痛風的原因還與肥胖、藥物以及家族史等因素有關。在肥胖方面，如果過于肥胖，那么就會導致人體內的尿酸增加，由于體內多余的尿酸無法被腎臟徹底地代謝掉，所以就會導致相應癥狀的發(fā)生;在藥物方面，比如噻嗪類利尿劑、吡嗪酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等藥物，均可升高人體內的尿酸水平;在家族史方面，如果患者的家屬有患痛風的病史，則會導致患病概率的增加。

二、痛風的診斷治療

（一）痛風的診斷

對于很多的痛風患者而言，在進行診斷的過程中，往往會伴有臨床癥狀的發(fā)生，大致可考慮為痛風;對于血尿酸增高的檢查患者，也能夠進行基本的確診;符合1997年美國風濕病協(xié)會或者2015年ACR/EULAR制定的分類標準，可確診為痛風。

（二）痛風的治療

1.非藥物治療。在對痛風患者進行治療時，可從飲食、運動以及生活習慣等方面入手。為了能夠降低患者體內的血尿酸水平，在飲食方面應盡可能地避免食用高嘌呤水平的食物（如海鮮、動物內臟等），多吃富含維生素的食物（如新鮮的水果、蔬菜等），一日三餐營養(yǎng)要均衡，食量要適度;在運動方面，則需要患者堅持進行適度運動，特別是有氧運動（如慢跑、散步、太極拳、非對抗性乒乓球等），同時也要注意運動期間不要過度運動;在生活習慣方面，則需要患者對自身的體重加以控制，當體重達到了一定的標準，才能有效地預防病癥的發(fā)生。另外，患者還應該保持每天兩千毫升以上的飲水量，同時盡可能地減少對咖啡以及濃茶等飲料的飲用，以便能夠增加患者的排尿量及尿酸排泄量。

2.藥物治療。目前在臨床上，多采用抑制尿酸生成藥（如別嘌醇、非布索坦等）和促尿酸排泄藥（如苯溴馬?。ν达L患者進行治療。用藥期間，患者應嚴格按照醫(yī)囑，按時服藥，用法及用量要正確。當患者的相關癥狀出現(xiàn)好轉以后，患者應繼續(xù)接受相應的治療，以此來控制機體內的血尿酸水平，預后的控制效果也會更佳。當患者的血尿酸水平達到一定的標準以后，則可以根據(jù)患者的具體情況，適當?shù)販p少服藥量。

綜上所述，作為一種在臨床中十分常見且發(fā)病機制尤為復雜的關節(jié)炎類型，痛風在臨床中多以關節(jié)紅腫熱痛、痛風石沉積、腎臟受累、心腦血管疾病、代謝綜合征為主，不僅影響了患者正常的生活，其生活質量也會不同程度地降低。為了能夠提高自身的生活質量，緩解因病癥所帶來的痛苦，患者應及時進行診斷及治療，只有這樣，才能降低因痛風所帶來的一系列風險。

（作者單位：四川省簡陽市人民醫(yī)院）