HPV感染不過是宮頸的一次感冒

肖冰冰

提到HPV，大家一定不陌生，它的中文名字叫人乳頭瘤病毒。對于這個明星詞匯的“前世今生”，雖然近些年報道很多，但每每提到它人們還是憂心忡忡。時常會有患者沖進我的診室，恐慌大呼：“大夫，大事不好，我感染了HPV，你說我這么年輕就得癌癥該怎么辦？我還想懷孕呢……”

“宮頸的感冒”

HPV是一種非常容易感染人體表皮和黏膜鱗狀上皮的病毒，廣泛存在于自然界，主要通過性行為傳播感染。但需要強調(diào)的是，性行為是主要的傳播途徑，而不是唯一的。

HPV還可通過直接接觸感染，比如手接觸了HPV污染的物品后，如廁、沐浴時就有可能將病毒帶入生殖器官;或者是生殖器官接觸到帶有HPV污染的浴巾、內(nèi)衣等，也有可能被感染。

大約80%的人一生中都會被HPV感染，通常發(fā)生在初次性行為后不久，因此，大家不必恐慌，HPV感染其實很常見，醫(yī)生常常戲稱它是“宮頸的感冒”。感染HPV后，機體的免疫系統(tǒng)會針對HPV做出反應(yīng)并將其清除，也就是說，絕大多數(shù)HPV感染都是一過性的，而且不會有臨床癥狀，大約90%的HPV感染會在兩年內(nèi)消退。

HPV是個大家族

HPV目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有100多種不同的基因型別，其中40多種型別能夠感染男女生殖道。HPV分為高危型和低危型兩大類，不同類型的HPV的致病能力也不一樣。世界衛(wèi)生組織（WHO）已明確的高危型有：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型。這些型別與子宮頸、外陰、陰道、肛門的高級別病變和惡性腫瘤發(fā)病相關(guān)，其中70%的宮頸癌由HPV16/18引起。低危型HPV6、11、40、42、43、44、54型的感染，主要與低級別鱗狀上皮內(nèi)病變和生殖器疣（尖銳濕疣）有關(guān)。

經(jīng)常有人問：HPV感染一定會發(fā)生宮頸癌嗎？答案是：不一定。大約90%的HPV感染者在兩年內(nèi)都會依靠自身的免疫功能將病毒自動清除，所需的時間主要由HPV型別決定，低危型大約需要5～6個月，高危型HPV消退需要8～24個月。感染低危型HPV不會發(fā)展為宮頸癌，即使持續(xù)感染（一般定義為兩年）了高危型的HPV，也僅有10%的人經(jīng)過10～20年的時間才可能發(fā)展為癌前病變和宮頸癌。而且，從HPV感染發(fā)展成低級別病變和高級別病變是可逆的，也就是說，即便是高級別病變也可能逆轉(zhuǎn)到低級別，而低級別病變不做任何治療也可以消退，但一定要隨訪，而高級別病變一定要及時治療（妊娠期除外）。

所以，得宮頸癌還真不是一蹴而就的事。首先需要感染HPV高危型病毒，接下來要自身免疫系統(tǒng)無法自然清除病毒，造成持續(xù)感染且錯過了宮頸癌前病變可治療的階段，最終才會發(fā)展為宮頸癌。明確了這些以后，是不是覺得HPV感染沒有那么可怕了？

感染后會有不適嗎

大多數(shù)HPV感染者無任何癥狀和體征，并不知道自己已被感染。病毒可在人體潛伏多年，感染者會繼續(xù)將病毒傳染給性伴侶。需要提醒大家的是，近些年的研究顯示，陰道微生態(tài)菌群失調(diào)和HPV感染密切相關(guān)。小小陰道炎如果不及時診斷和規(guī)范治療的話，就會增加HPV的易感性。因此，當(dāng)25～64歲有性生活的女性出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶增多、發(fā)黃、有異味時，應(yīng)及時就診，明確有無陰道炎癥并定期進行宮頸癌篩查。

還需要特別指出的是，HPV感染不是女性的“專利”，男性也可以感染上HPV。對于男性而言，低危型HPV感染會導(dǎo)致尖銳濕疣等疾病，高危型HPV持續(xù)感染則與肛門癌和陰莖癌的發(fā)生關(guān)系密切，50%的陰莖癌患者的病變組織中可以檢測出HPV16或18型。

由于男性采集樣本比較困難，檢測HPV的手段仍在探索中，所以常常漏診。目前不建議無癥狀的男性常規(guī)檢測HPV，所以男性的HPV感染反而成為了隱蔽的威脅。研究顯示，男性陰莖包皮過長或包莖是女性伴侶發(fā)生宮頸HPV感染的獨立危險因素，HPV常常藏在包皮垢里，所以推薦包皮過長或包莖的男性接受包皮環(huán)切手術(shù)，讓這些隱藏的殺手沒有容身之地。除此之外，男性一旦在陰莖、陰囊、肛門、口腔或喉嚨處出現(xiàn)了任何新的或不尋常的疣、異常增生、腫塊或潰瘍，都應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

清除HPV主要靠自身

如前所述，HPV感染是一過性的，可以依賴自身免疫系統(tǒng)清除，因此不需要特殊治療。臨床上，宮頸局部應(yīng)用干擾素和一些中成藥有一定協(xié)助清除病毒的效果。目前并沒有針對HPV感染的有效治療方法，上市的預(yù)防性HPV疫苗也不能治療已經(jīng)感染的HPV病毒，因此，增強機體免疫力是加快HPV感染清除的有效途徑。

有哪些途徑可以增強機體的免疫功能呢？現(xiàn)有文獻表明，吸煙是HPV感染的一項獨立危險因素，女性宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生也與被動吸煙有關(guān)，所以戒煙以及減少被動吸煙對于HPV的清除很重要;其次，陰道炎、宮頸炎都會影響宮頸的局部免疫，從而延長HPV病毒感染的清除周期，使HPV持續(xù)感染可能性增加;第三，熬夜和過度勞累會降低自身免疫功能，也是HPV感染清除的危險因素。因此，若感染了HPV，加強鍛煉，改變不良生活及衛(wèi)生習(xí)慣，提高自身免疫力，重于治療。

HPV陽性怎么辦

中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會頒布的專家共識，對HPV篩查結(jié)果異常給出的建議是，因年輕女性是HPV感染的高發(fā)人群，所以建議高危型HPV檢測用于30歲以上女性。HPV16/18陽性的女性，或者非16/18型的高危型陽性合并細胞學(xué)篩查（TCT）為ASC US（不能明確意義的鱗狀上皮病變）以上級別時，需要直接轉(zhuǎn)診做陰道鏡，必要時取活檢確認是否出現(xiàn)了癌前病變或癌。如果經(jīng)過組織活檢發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變，那么可能需要在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下，接受激光、微波、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP手術(shù)）和宮頸錐切術(shù)等治療。

發(fā)現(xiàn)HPV感染還能懷孕嗎

準備懷孕的女性如果體檢時發(fā)現(xiàn)感染了HPV，首先需要明確是否感染了高危型HPV（HPV16和HPV18），并結(jié)合TCT篩查結(jié)果綜合分析是否需要轉(zhuǎn)診陰道鏡。如果沒有病變，僅是HPV感染，能夠等待HPV感染清除后懷孕更好。如果已經(jīng)懷孕，在孕檢時發(fā)現(xiàn)HPV感染，也無需過度恐慌，更不必因此而終止妊娠。

HPV感染非常常見，HPV感染不等于患上了宮頸癌，希望大家都能保持健康的生活方式：戒掉抽煙、喝酒、熬夜等不良嗜好，推遲初次性生活的時間，正確使用避孕套，盡可能減少性伴的數(shù)量，并且在有性行為之前接種預(yù)防性HPV疫苗，以達到病因?qū)W防控。

（摘自《大眾健康》2019年第10期）