遠(yuǎn)離心源性猝死，我們?cè)撟鲂┦裁?/h1>
2019-01-07 06:25:21王秉陽(yáng)
暢談 2019年23期
王秉陽(yáng)
日前，高以翔在錄制節(jié)目過(guò)程中突發(fā)心源性猝死離世，在人們對(duì)生命突然消失感到扼腕嘆息的同時(shí)，“心源性猝死”這個(gè)詞也反復(fù)出鏡，刺激人們的神經(jīng)，引發(fā)了不少人的焦慮。
心血管系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致的猝死被稱為“心源性猝死”，據(jù)國(guó)家心血管病中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心源性猝死的年發(fā)病率為41.84/10萬(wàn)，每年的心源性猝死約54.4萬(wàn)例，相當(dāng)于我國(guó)每天約有1500人發(fā)生猝死。
人們往往覺(jué)得猝死的高危人群是老年人，但專家表示，目前中年人乃至年輕人也成為猝死的高發(fā)人群。這意味著每個(gè)人都應(yīng)該密切關(guān)注身體狀況，不可大意。
◎ 防患未然：關(guān)注篩查、評(píng)估和身體預(yù)警信號(hào)
“猝死中90%是心源性猝死，而心源性猝死的80%又是心肌梗死導(dǎo)致的?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師崔松表示，知曉自己是不是高危人群，盡早發(fā)現(xiàn)疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于預(yù)防猝死的發(fā)生至關(guān)重要。
如何辨別自己是否心肌梗死的高危人群？崔松說(shuō)，心梗是冠心病的最嚴(yán)重后果，男性大于55歲，女性大于65歲，且伴有1個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，就是高危人群。如果患有糖尿病或早發(fā)家族史危險(xiǎn)度更高，需要進(jìn)行冠心病風(fēng)險(xiǎn)的篩查。且現(xiàn)在冠心病發(fā)病也有年輕化的趨勢(shì)。
解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉長(zhǎng)福表示，心梗的高危因素包括：直系親屬的早發(fā)冠心病家族史（男性55歲前、女性65歲前）、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、長(zhǎng)期的精神緊張、長(zhǎng)期口服避孕藥物、偏好高糖高脂飲食等。
劉長(zhǎng)福表示，雖然心源性猝死相對(duì)較難預(yù)防，但是可以通過(guò)優(yōu)化生活方式進(jìn)行一定的健康干預(yù)。身體處于熬夜、抽煙、醉酒、工作壓力大、精神緊張、過(guò)度勞累等應(yīng)激狀態(tài)下，血管都會(huì)受到損害，生活中應(yīng)回避這些危險(xiǎn)因素。
對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，缺乏醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的不當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，也是心源性猝死的一大誘因，北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督醫(yī)師朱敬先建議，如果有慢性病，應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，看能否耐受新的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人達(dá)到一定年齡，也應(yīng)該到醫(yī)院對(duì)心肺功能和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，以調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。朱敬先說(shuō)，普通人應(yīng)進(jìn)行以保障健康為目的的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，極限運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，不建議大眾過(guò)多嘗試。
高危人群尤其是中年人應(yīng)該關(guān)注身體的預(yù)警信號(hào)，北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉德平表示，心梗典型的臨床表現(xiàn)是胸骨后或心前區(qū)呈壓迫感、窒息感的疼痛，也可能在后背、左臂，甚至頸部、下頜，或者劍突下有發(fā)緊的感覺(jué)，疼痛劇烈而持久，還可伴有面色蒼白、恐懼、大汗淋漓、瀕死感等。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)警惕心梗的發(fā)生，第一時(shí)間撥打120急救。
◎ 院外急救：與死神“爭(zhēng)分奪秒”的賽跑
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有87.7%的猝死發(fā)生在醫(yī)院外。一旦不幸發(fā)生心梗等意外，目擊者就要面臨一場(chǎng)與死神“爭(zhēng)分奪秒”的賽跑。
“提高心源性猝死患者搶救成功率的關(guān)鍵在于盡早實(shí)施有效搶救。”北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科主任馬青變表示，目擊者應(yīng)首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，為醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救贏得時(shí)間。
歐洲目擊者心肺復(fù)蘇可以達(dá)到60%，但是我國(guó)公眾心肺復(fù)蘇普及率很低，現(xiàn)場(chǎng)目擊者實(shí)施心肺復(fù)蘇更是非常少見。
“85%—90%猝死的主要原因是惡性心律失常，也就是‘室顫。”崔松說(shuō)，及時(shí)除顫是迄今公認(rèn)制止心臟猝死的最有效方法，對(duì)于院外發(fā)生的猝死，自動(dòng)體外心臟除顫器（AED）的推廣使用，對(duì)于提高心源性猝死患者的搶救成功率有著重要意義。
醫(yī)學(xué)研究表明，在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)進(jìn)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%；3分鐘內(nèi)進(jìn)行，存活率達(dá)70%；每延遲1分鐘，生存率則下降7%—10%。在最佳搶救時(shí)間的“黃金4分鐘”內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫，有很大的概率能夠挽救生命。（資料來(lái)源：新華社、《中國(guó)青年報(bào)》）
六個(gè)信號(hào) 為“猝死”留下一線生機(jī)
1.胸悶
如果近期突然出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息一段時(shí)間可緩解，這種現(xiàn)象提示可能患了冠心病。
突然出現(xiàn)的癥狀表明冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊還不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致心源性心肌梗死。
2.心慌
心慌往往是心率加快的主觀感受。不定期出現(xiàn)的心率加快通常是快速心源性心律失常的結(jié)果。
多數(shù)心律失常的危險(xiǎn)性較小，不會(huì)引發(fā)猝死，但如果是頻繁發(fā)作的室心源性心律失常，則有發(fā)展為室顫的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。
3.心跳過(guò)緩
心臟的跳動(dòng)是由特定的起搏細(xì)胞發(fā)起的，起搏細(xì)胞功能變差就會(huì)導(dǎo)致心臟跳動(dòng)速率減慢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心臟停搏。
心跳過(guò)緩，血壓變低，很容易出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏，也會(huì)導(dǎo)致猝死。
4.暈厥
暈厥是猝死的重要前兆，多數(shù)暈厥是由于心跳突然減慢或停止，導(dǎo)致腦供血不足而引起的。常見的原因包括竇房結(jié)疾病、房室傳導(dǎo)阻滯、迷走神經(jīng)張力過(guò)高等。
暈厥有時(shí)持續(xù)幾秒鐘后能自行恢復(fù)，如果不能恢復(fù)，便會(huì)造成猝死。
5.眼前發(fā)黑和肢體麻木
腦卒中也是引起猝死的重要原因，患者會(huì)有眼前發(fā)黑和肢體麻木等癥狀。
有些腦卒中發(fā)病緩慢，早期只有輕微癥狀，患者需要多加留心。尤其是患有高血壓、冠心病或房顫的患者，腦卒中的發(fā)生率高于普通人群數(shù)倍。
6.出現(xiàn)憋氣、明顯的口唇發(fā)紫的癥狀
工作性質(zhì)是久坐或長(zhǎng)期站立，血液循環(huán)不好，當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，除了疼痛外，若還有憋氣、明顯的紫紺、口唇發(fā)紫、血氧下降等，要高度警惕可能是肺栓塞。
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暈厥有時(shí)持續(xù)幾秒鐘后能自行恢復(fù)，如果不能恢復(fù)，便會(huì)造成猝死。
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