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    查爾森合并癥指數(shù)對前列腺癌根治術(shù)后患者預(yù)后的評估價值

    2019-01-07 08:54:04周宇權(quán)徐嘉男丁雪飛黃天寶徐耀宗陶華志周廣臣
    關(guān)鍵詞:合并癥前列腺癌分級

    周宇權(quán),徐嘉男,丁雪飛,欒 陽,黃天寶,王 飛,徐耀宗,陶華志,周廣臣

    (1.蘇北人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 揚(yáng)州 225001;2.大連醫(yī)科大學(xué) 研究生院,遼寧 大連 116044)

    前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤,病死率僅次于肺癌[1]。而在我國雖然發(fā)病率較低,但是隨著篩查體檢的普及,以及生活水平的提高,生活方式的改變,我國前列腺癌也呈逐年上升的趨勢[2]。經(jīng)過幾十年的發(fā)展,出現(xiàn)了多種治療方法治療前列腺癌,比如手術(shù),化療[3],放療[4],內(nèi)分泌治療[5]等,其中根治性前列腺切除術(shù)(radical prostatectomy,RP)是具有優(yōu)越生存優(yōu)勢的局限性前列腺癌的治療選擇,能保留控尿能力[6],并盡可能保留性功能[7]。適用于局部腫瘤同時也適合部分高危的前列腺癌[8-9],前列腺根治術(shù)的預(yù)后和許多因素相關(guān),如患者的年齡、腫瘤的分級分期,而前列腺癌的患者,常常合并各種慢性合并癥,影響前列腺癌根治術(shù)的預(yù)后能力[10],所以對于具有合并癥的前列腺癌患者是否選擇RP手術(shù),以及預(yù)測具有合并癥的患者RP術(shù)后可能出現(xiàn)的預(yù)后,成為泌尿外科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。查爾森合并癥指數(shù)(Charlson comorbidities index,CCI)是1987年查爾森等人總結(jié)臨床經(jīng)驗,將合并癥加權(quán)所創(chuàng)的評分系統(tǒng),是許多腫瘤預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究探討查爾森合并癥指數(shù)對RP術(shù)后患者預(yù)后的評估價值,為將來前列腺癌患者個性化選擇治療方法提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 對 象

    選取2008年1月1日至2013年1月1日在蘇北醫(yī)院診斷為前列腺癌并接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者臨床資料完整;(2)前列腺癌病理類型為腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)放棄治療者;(2)外傷或意外死亡者。

    1.2 研究方法

    回顧患者的一般資料和臨床資料,患者一般情況包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)?;颊吲R床資料包括:既往基礎(chǔ)疾病及預(yù)后計算出CCI(參照2016年Roffman的CCI評分[11],見表1)、前列腺癌特異性抗原(prostate-specific antigen,PSA)、腫瘤臨床分期(2010年AJCC前列腺癌腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[12])、穿刺病理分級(ISUP 2014 Gleason分級系統(tǒng)[13])、手術(shù)時間、手術(shù)失血量、術(shù)后病理切緣陽性情況,根據(jù)患者RP術(shù)后5年后患者患者的生存預(yù)后情況分成生存組與死亡組。

    表1 查爾森合并癥指數(shù)評分表[11]

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS23.0軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述,以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,計量資料根據(jù)資料方差的齊性,使用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。若P<0.05則納入多因素Logistic回歸方程,分析其對預(yù)后的影響,作查爾森合并癥指數(shù)以及其他與術(shù)后5年生存率相關(guān)因素的受試者工作曲線(ROC曲線)。

    2 結(jié) 果

    2.1 基本資料

    共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的病例113例 ,年齡43~85歲,平均(70.37±7.68)歲, BMI(21.17±2.56)kg/m2,CCI 0~3分,平均(1.65±0.81)分,切緣陽性59例(52.2%),手術(shù)時間(358.36±110.33)min,手術(shù)失血量(547.35±247.17)mL。

    2.2 生存組與死亡組單因素比較結(jié)果

    接受前列腺癌根治術(shù)后5年存活78例(69.0%),死亡35例(31.0%),單因素分析結(jié)果顯示,死亡組患者的平均CCI、年齡、臨床分期、病理分級均高于存活組患者且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他指標(biāo)兩組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示CCI、年齡、臨床分期、病理分級與患者接受RP術(shù)后5年生存預(yù)后相關(guān),具體表現(xiàn)為:高CCI、高齡、高臨床分期,高病理分級是RP術(shù)后患者5年生存的獨(dú)立危險因素,結(jié)果見表2及表3。

    表2 RP術(shù)后5年時生存組與死亡組相關(guān)臨床指標(biāo)單因素分析結(jié)果

    表3 RP術(shù)后5年時生存組與死亡組多因素Logistic回歸分析結(jié)果

    2.3 CCI、年齡、臨床分期、病理分級以及4者合并預(yù)測概率的ROC曲線

    將CCI、年齡、臨床分期、病理分級代入Logistic方程,保存方程的預(yù)測概率,作為這4項指標(biāo)的合并值,繪制患者RP術(shù)后5年生存預(yù)后的ROC曲線(圖1),結(jié)果顯示CCI、年齡、臨床分期、病理分級以及這四者合并預(yù)測概率的曲線下面積(area under curve,AUC)(95%CI)依次是0.699(0.591-0.807)、0.665(0.557-0.773)、0.688(0.581-0.795)、0.671(0.565-0.776)、0.814(0.730-0.898)。單獨(dú)使用CCI預(yù)測患者RP術(shù)后的預(yù)后具有一定的預(yù)測價值(ROC曲線下面積0.699),雖然預(yù)測價值不高,但將CCI結(jié)合患者的年齡、臨床分期、病理分級,預(yù)測價值能顯著提升(ROC曲線下面積0.814)。

    圖1 CCI、年齡、臨床分期、病理分級以及四者合并預(yù)測概率的ROC曲線Fig 1 ROC curve of CCI, age, clinical stage, pathological grade, and combination of the four indicators to predict prognosis after RP

    3 討 論

    前列腺腫瘤的治療方案越來越豐富,比如手術(shù)、化療[3]、放療[4]、以及內(nèi)分泌治療[5]等。前列腺切除術(shù)(RP)具有保持控尿能力[6]等優(yōu)勢,并且隨著手術(shù)技術(shù)的提高以及手術(shù)器械的發(fā)展,患者手術(shù)指征不斷擴(kuò)大,比如存在一些合并癥的高齡患者,但是這些患者能否從前列腺癌根治術(shù)中獲得更大收益卻尚未明確。

    查爾森合并癥指數(shù)是一種簡單、快捷評價患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng),由查爾森于1987年提出,包含19種常見基礎(chǔ)疾病,每種疾病的危險程度以分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行量化,使用方便,可在患者入院詢問病史后快速得出,也可直接從病歷資料中計算得出[11]。目前許多研究已表明,合并癥對癌癥患者生存率及預(yù)后有明顯影響,盡管國外已有多篇文獻(xiàn)報道應(yīng)用CCI對前列腺癌手術(shù)預(yù)后進(jìn)行預(yù)測[14-15],但國內(nèi)應(yīng)用CCI預(yù)測前列腺癌根治術(shù)后患者預(yù)后的研究還較少。

    本研究通過將接受過RP手術(shù)的患者,根據(jù)術(shù)后5年不同的生存預(yù)后狀態(tài)分成生存組與死亡組,對可能與預(yù)后有影響的因素進(jìn)行組間比較,發(fā)現(xiàn)CCI、年齡、臨床分期、病理分級等4項指標(biāo)存在統(tǒng)計學(xué)差異,提示CCI越高,年齡越大,臨床分期越晚,病理分級越高對術(shù)后預(yù)后不利。進(jìn)一步將CCI、年齡、臨床分期、病理分級等4項指標(biāo)結(jié)合起來評價RP術(shù)后患者的預(yù)后,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過Logistic方程回歸的ROC曲線AUC值提升至0.814(0.730-0.898),均大于單獨(dú)使用CCI、年齡、臨床分期、病理分級的ROC曲線的AUC值,能顯著提高對RP術(shù)后預(yù)后預(yù)測的準(zhǔn)確性。

    本研究的局限性:首先,本研究為單中心回顧性研究,病例數(shù)較少,部分患者選擇接受非治愈性治療或者拒絕治療,未納入本研究中,存在潛在的選擇偏倚。其次,本研究僅針對術(shù)后5年的預(yù)后進(jìn)行分析,時間相對較短。除此之外,隨著時間的發(fā)展,醫(yī)生及患者對合并癥的關(guān)注度以及治療改善方案也可能發(fā)生變化,術(shù)者手術(shù)技術(shù)的改變,以及手術(shù)理念的變化也可能成為改變預(yù)后的因素。

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