超聲引導(dǎo)穿刺硬化劑換洗治療乳腺囊腫的研究

羅 櫻 王紅路 李偉蘭 勞國權(quán)

乳腺囊腫為女性患者的常見乳腺疾病，過去對其治療的方法一般采用藥物和外科手術(shù)。藥物不能夠根治，傳統(tǒng)外科手術(shù)雖然可以獲得較好的治療效果，但創(chuàng)傷大、遺留切口瘢痕，患者不易接受。對于一些囊腫過小或是位置過深患者，很難精準(zhǔn)定位，難以切除干凈、易復(fù)發(fā)。近年來，隨著超聲相關(guān)技術(shù)的持續(xù)提升，超聲引導(dǎo)下穿刺治療逐步替代傳統(tǒng)外科手術(shù)[1]，其定位精確、方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，易被女性患者接受[2]。我院本于2017年1月1日—2018年5月31日將收住的67例乳腺囊腫患者采用超聲引導(dǎo)穿刺抽液硬化劑換洗治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診部2017年1月1日—2018年5月31日收治的67例乳腺囊腫患者(共93個(gè)囊腫)，隨機(jī)分成A、B兩組進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺抽液硬化劑換洗治療。將其中接受超聲引導(dǎo)下穿刺抽液用50%高滲糖水為硬化劑治療的32例患者作為A組；超聲引導(dǎo)下穿刺抽液用無水乙醇為硬化劑治療的35例患者作為B組；另外，收集2017年前行外科手術(shù)切除的乳腺囊腫患者31例患者作為C組。A組21～52歲，平均(27.00±16.88)歲, 病程7 d～5 a，單個(gè)囊腫19例，多個(gè)囊腫13例，共45個(gè)囊腫，囊腫直徑為1.2～3.8 cm，平均(2.4±1.3)cm；B組患者的年齡22～53歲，平均(27.00±17.99)歲,病程6 d～6 a，單個(gè)囊腫20例，多個(gè)囊腫15例，共48個(gè)囊腫，直徑為1.1～3.7 cm，平均(2.5±1.1)cm；C組年齡20～52歲，平均(27.00±16.65)歲,病程5 d～7 a，單個(gè)囊腫19例，多個(gè)囊腫12例，共40個(gè)囊腫，直徑為1.3～3.8 cm，平均(2.5±1.2)cm。三組患者生命體征、心、肺、肝、腎功能及血、尿常規(guī)均未見異常，年齡、病程長短、囊腫大小，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

使用Philip HD7型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為7～12 MHz的高頻線陣探頭，對A、B兩組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺抽液硬化劑換洗治療：輔助患者處于仰臥位，通過超聲對患者病變的位置進(jìn)行定位，選取最優(yōu)穿刺層面與路徑。常規(guī)消毒鋪巾，用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，左手固定乳腺腫塊，右手掌握穿刺針,在超聲引導(dǎo)之下進(jìn)行穿刺，并保持穿刺針尖顯現(xiàn)清晰狀態(tài)，刺進(jìn)囊腔后，可感到明顯的落空感，在屏幕上，顯示針頭進(jìn)到囊腔中部后用注射器進(jìn)行抽液，抽出的囊液送細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，以排除產(chǎn)生癌變的可能。A組患者在抽出囊液后，使用高滲糖水作為硬化劑注入囊內(nèi)實(shí)施換洗硬化。在換洗過程中，不要抽盡囊液，每次保留約0.5～1.0 mL液體于囊內(nèi),以備針尖脫出囊外時(shí)難以插入塌陷回縮的囊腔，使成功換洗得到有效保障[3]。每次注入囊內(nèi)的硬化劑在囊腔中留存5～10 min后抽出，反復(fù)多次換洗，直到抽出的囊液與高滲糖水色澤相一致后抽出全部囊液，拔除穿刺針后傷口加壓綁包扎。B組患者把換洗硬化劑改為無水乙醇，操作方法與A組患者相一致。C組患者采用傳統(tǒng)外科手術(shù)切除方式治療。

1.3 指標(biāo)觀察

所有患者于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，使用超聲觀察囊腫大小改變，進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)[4]：痊愈：囊腫全方位消除，沒有接觸到腫塊；有效：超聲復(fù)診后囊腫的直徑減小>50%，能夠接觸到部分腫塊；無效：超聲復(fù)診后囊腫的直徑減小<50%或是沒有轉(zhuǎn)變；總有效率為(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。此外還對A、B兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)對比，不良反應(yīng)包括了激烈刺痛感、皮疹等。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

本研究數(shù)據(jù)分析采用軟件版本為SPSS 19.9，對治療療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05,結(jié)果表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

A、B兩組共93個(gè)囊腫進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺，囊液均為淺黃色、淺褐色渾濁液體，抽出的囊液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，均未發(fā)現(xiàn)癌變；C組患者有2例出現(xiàn)切口感染，傷口乙/Ⅰ愈合4例，丙/Ⅰ愈合2例，術(shù)后超聲復(fù)查有9例復(fù)發(fā)。A、B兩組總有效率明顯高于C組，P<0.05,A、B兩組組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。詳見表1。

表1 三組治療療效比較 (n)

注：1)與C組比較，2=4.38，P<0.05；2)與C組比較，2=6.70，P<0.05；3)與B組比較，2=0.31，P>0.05

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生率

A組有2例發(fā)生不良反應(yīng)(其中激烈刺激痛1例，皮疹1例)，B組有10例發(fā)生不良反應(yīng)(其中激烈刺激痛4例，皮疹6例)，由此可見，A組不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%,明顯低于B組的28.57%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2=5.58，P<0.05，詳見表2。C組所有患者均有不同程度的傷口疼痛，2例切口感染，傷口乙/Ⅰ愈合4例，丙/Ⅰ愈合2例，有相當(dāng)一部分有難看的切口瘢痕，不易被接受，不良反應(yīng)明顯高于前兩組。

表2 AB兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較 (n)

3 討論

乳腺囊腫是乳腺小葉小管及末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而形成的腫物，病因尚未完全明確，但與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，激素比例失調(diào)，可使乳腺導(dǎo)管上皮增生、導(dǎo)管伸長、折疊、迂曲，上皮脫落，對管腔造成堵塞，并且影響分泌物的排泄，分泌物在管腔內(nèi)積聚形成囊腫[5]。在臨床中，乳腺囊腫給女性患者帶來很多不良影響，常常因?yàn)槿橄倌[塊、脹痛等癥狀困擾著眾多女性患者的日常生活。并且有文獻(xiàn)報(bào)道稱，乳腺囊性增生疾病被認(rèn)為是乳腺癌的癌前病變，癌變率約為 3%，存在惡變危險(xiǎn)[6]。因此，對乳腺囊腫實(shí)行及時(shí)有效的治療有其必要性。

乳腺囊腫治療方式多種多樣，藥物不能夠進(jìn)行根治，而傳統(tǒng)手術(shù)切除具有創(chuàng)傷大、定位難、術(shù)后有瘢痕及易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，本研究C組有一部分患者明顯的切口瘢痕，并有9例復(fù)發(fā)。因此逐漸被定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、無瘢痕、快捷的超聲引導(dǎo)技術(shù)所替代[7-8]。超聲引導(dǎo)的精準(zhǔn)定位和硬化劑對于囊壁產(chǎn)生的“硬化”是乳腺囊腫穿刺治療的關(guān)鍵，硬化劑促進(jìn)囊壁上皮細(xì)胞脫水，使其失去分泌功能，從而抑制囊液的生成，同時(shí)可促使囊壁上皮細(xì)胞蛋白出現(xiàn)凝固變性和無菌性炎癥，使囊壁粘連、纖維化、閉合，并隨著時(shí)間的推移逐漸消失，達(dá)到治愈的目的[9-10]。而硬化劑包括了許多類型，主要為高滲糖水、無水乙醇、碘造影劑溶液等。超聲引導(dǎo)下穿刺抽液使用無水乙醇作為硬化劑對乳腺囊腫進(jìn)行治療，因痊愈率較大、效果優(yōu)異而獲得廣泛推廣及應(yīng)用。但由于無水乙醇會(huì)對患者帶來一定的局部刺激，尤其對于多發(fā)囊腫患者來說，由于疼痛感過于明顯，在一名患者中逐步實(shí)施穿刺相關(guān)操作所帶來的影響更加突出，可能導(dǎo)致不能夠順利完成硬化過程，甚至有些患者出現(xiàn)酒精過敏，因而制約了其應(yīng)用范圍[4，11]。因此，我們在部分患者身上嘗試采用高滲糖水進(jìn)行囊腫硬化治療，結(jié)果顯示，A組患者的治療療效92.31%，對比B組患者96.30%，兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；在不良反應(yīng)方面，A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.69%，B組的為29.63%，高滲糖水組明顯低于無水乙醇組，P<0.05。由此可見，A組患者的不良反應(yīng)較少，就算穿刺針對囊腫刺破或是滑脫，高滲糖水僅會(huì)滲進(jìn)組織空隙中，也只引發(fā)輕微暫時(shí)的燒灼感，沒有其余并發(fā)癥，不良反應(yīng)過少，其應(yīng)用范圍自然較寬[4]。所以，在進(jìn)行治療期間，對于心理壓力過大、對痛覺尤為敏感的患者，建議選取高滲糖水當(dāng)作硬化劑治療為宜。

總之，超聲引導(dǎo)穿刺抽液硬化劑換洗治療乳腺囊腫，具有準(zhǔn)確性高、簡便易做、無需住院、費(fèi)用低廉、微創(chuàng)美觀等優(yōu)點(diǎn)[12]。硬化劑種類較多，但高滲糖水作為硬化劑經(jīng)濟(jì)易取，不良反應(yīng)低，應(yīng)用范圍廣，值得廣泛推行應(yīng)用。超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)性較強(qiáng)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求也較高，要及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài), 全面護(hù)理評(píng)估，選擇合適的硬化劑換洗，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，才能取得患者全程的密切配合，達(dá)到滿意的治療效果。