胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩男Ч^察

廖征泉

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

心律失常患者心臟通常無法像正常人一樣搏動(dòng)，可能出現(xiàn)心臟衰竭，在心血管疾病中較為危險(xiǎn)；由于疾病的反復(fù)發(fā)作與病程較長，不斷增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)快速心房顫動(dòng)、胸悶、心悸、低血壓等情況；各種心律失常均會(huì)引起冠狀脈血流量降低，出現(xiàn)氣短與心絞痛情況，甚至?xí)l(fā)生猝死[2]。對(duì)于合并患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，而臨床在藥物選擇上較多，治療不佳會(huì)影響治療效果，增加患者痛苦。本文通過將胺碘酮納入其中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院收治的心衰合并快速型心律失?；颊?0例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其均分為兩組，各40例。其中，對(duì)照組女19例，男21例，年齡55～80歲，平均（65.87±5.58）歲；研究組女18例，男22例，年齡55～80歲，平均（65.21±5.43）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過心電圖檢查確診；②不存在其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；③藥物治療史超過5年；④無惡性腫瘤；⑤均知曉研究內(nèi)容并愿意參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他內(nèi)科疾病者；②依從性較差難以完成治療；③臨床資料不完善者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥處理，心肌梗死患者實(shí)施血運(yùn)重建，進(jìn)行心功能改善處理；維持患者生命體征的穩(wěn)定，另給與患者抗感染、維持電解質(zhì)、血壓調(diào)節(jié)等治療。

研究組實(shí)施胺碘酮（由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020694）75 mg+20 mL的0.9%氯化鈉ivggt，速度需要控制在1.0～1.5 mg/min，根據(jù)患者病情將速度調(diào)整至0.5 mg/min。治療效果不夠明顯的患者，需要在15～30 min增加胺碘酮150 mgivggt。將24小時(shí)內(nèi)的藥物劑量控制在800mg。監(jiān)控患者心率，得到降低后，加用片劑胺碘酮（由武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42021103）口服治療，400～600 mg/d。整體治療需要逐漸減少劑量，最后僅口服胺碘酮治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判定，顯效：經(jīng)過臨床治療后患者相關(guān)癥狀均消失，心電圖無異常表現(xiàn)；有效：患者各項(xiàng)癥狀部位消失，心電圖出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：患者相關(guān)癥狀無明顯改善甚至加重，心電圖未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率[3]。并對(duì)比兩組患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEE）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

研究組治療總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比治療前后患者心功能

兩組患者治療前各項(xiàng)心功能無變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果 [n（%）]

表2 治療前后兩組患者心功能（±s）

表2 治療前后兩組患者心功能（±s）

組別 LVEDD（mm） LVEE（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 48.32±5.34 41.31±5.54 37.65±2.54 40.36±2.33研究組（n=40） 48.14±5.32 36.35±4.32 37.34±2.34 45.44±1.11 t 0.151 4.465 0.568 -12.449 P 0.880 0.000 0.572 0.000

3 討 論

心衰是心血管疾病嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，患者通常預(yù)后較差，因此在心律失常嚴(yán)重時(shí)患者發(fā)生死亡的幾率較高，因此心衰合并心律失常者的生命安全容易受到一定影響。目前臨床對(duì)于發(fā)病機(jī)制暫無明確定義，可由多種疾病誘發(fā)，導(dǎo)致一系列癥狀，且發(fā)病較急[4]。對(duì)于心力衰竭患者出現(xiàn)心律失常后會(huì)使得機(jī)體多項(xiàng)器官受到損害，患者病情不斷出現(xiàn)加重且進(jìn)展較快，不及時(shí)救治會(huì)導(dǎo)致患者增加猝死的幾率。

及時(shí)進(jìn)行有效的藥物控制，能夠有效改善患者心率，緩解一定癥狀是臨床首要任務(wù)。而常規(guī)藥物治療難以滿足臨床療效，本文通過將胺碘酮納入其中納入研究，結(jié)果顯示兩組患者的治療前各項(xiàng)心功能無變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組，研究組治療總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胺碘酮在機(jī)體中的作用機(jī)制是能夠抑制腎上腺素的受體阻滯劑，能夠及時(shí)控制患者心律失常，臨床作用較好。有效的發(fā)揮了電生理效應(yīng)，延長了機(jī)體各部心肌組織的動(dòng)作電位，抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維，有效得到減慢電位傳導(dǎo)速度的目的。在進(jìn)行靜脈注射給藥時(shí)，能夠出現(xiàn)輕度的負(fù)性肌力作用，但不會(huì)抑制左心室生理功能。且胺碘酮對(duì)患者冠狀動(dòng)脈及其周圍的血管存在一定的擴(kuò)張效果，有效增加了收縮壓與舒張壓水平，在治療的同時(shí)對(duì)患者較為安全，不會(huì)使得血流動(dòng)力學(xué)造成阻礙。

綜上所述，針對(duì)心衰合并快速型心律失?；颊卟扇“返馔委煟軌蛴行Ц纳苹颊呦嚓P(guān)癥狀，并提高患者心功能，值得應(yīng)用。