針灸治療乳腺增生的臨床應(yīng)用概況

張 瓊

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

乳腺增生是育齡期女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病,發(fā)病率占乳房疾病之首,與乳腺癌的發(fā)病密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),乳腺增生患者發(fā)生乳腺癌的幾率較健康女性高出1.4～2.5倍[1]。近年來(lái),隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境的改變,乳腺增生和乳腺癌發(fā)病率均明顯上升,發(fā)病年齡趨于年輕化,嚴(yán)重危害女性的身心健康。因此,乳腺增生及乳腺癌的防治尤為重要。乳腺增生以乳房疼痛、腫塊為特點(diǎn),部分患者合并乳頭溢液,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)尚存在分歧,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其本質(zhì)為乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂,致病原因主要為內(nèi)分泌功能失調(diào)[2]。西醫(yī)多采用激素、維生素、碘劑、利尿劑或鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療,必要時(shí)采用外科手術(shù)治療[3],但因其不良反應(yīng)明顯、易復(fù)發(fā)、術(shù)后影響美觀等原因,不被廣大患者接受與認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“乳癖”范疇,以氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo),沖任失調(diào)為本,病位在肝、脾、腎[4]。針灸治療乳腺增生起效迅速、痛苦小、無(wú)不良反應(yīng),近年來(lái)逐漸受到醫(yī)師及患者青睞。本文對(duì)近年來(lái)針灸治療乳腺增生的臨床應(yīng)用概述如下。

1 針刺療法

1.1 毫針 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),針刺治療乳腺增生是通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫、基因蛋白表達(dá),加速已增生的乳腺細(xì)胞趨向或恢復(fù)正常,改變?nèi)橄倬植垦毫鲃?dòng)等多途徑實(shí)現(xiàn)[5]。郭誠(chéng)杰等[6]采用針刺治療乳腺增生患者114例,治愈率為54.39%,總有效率達(dá)94.74%。張衛(wèi)華等[7]采用規(guī)范化電針?lè)桨钢委熑橄僭錾?結(jié)果顯示,觀察組(主穴加用電針)總有效率為94.44%,對(duì)照組(不加電針)總有效率為79.13%。王旭等[8]選取腋下到肘窩區(qū)域反映點(diǎn)進(jìn)行針刺治療乳腺增生患者28例,其中痊愈7 例,顯效9 例,有效12 例,總有效率為100.00%。王又平[9]針刺乳房四周最酸痛3～4處阿是穴治療乳腺增生,總有效率為89.34%。

近年來(lái)針刺治療乳腺增生已廣泛應(yīng)用于臨床,取穴以胃經(jīng)穴位、肘膝關(guān)節(jié)以下穴位(肝、脾、腎經(jīng)穴位為主)及腹部(任脈穴、胃經(jīng)穴)穴位居多,同時(shí)配合局部取穴,主穴以膻中穴、阿是穴(乳腺增生部位處)選用頻率最高[10]。

1.2 火針 火針療法是用特制針具,在火上燒紅至發(fā)白亮,迅速刺入人體一定穴位或患處,達(dá)到治病目的的針刺方法,古稱“燔針”“焠針”。蔡志紅等[11]采用火針治療乳腺增生,利用火針的溫?zé)嶙饔么碳ぱㄎ换蚧继?增加人體陽(yáng)氣,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,使經(jīng)絡(luò)通暢,氣血運(yùn)行。高映輝等[12]采用火針留刺法治療乳腺增生40例,取穴乳房壓痛點(diǎn)、增生條束狀硬結(jié)中心及周圍5～10針,留針15 min后出針,結(jié)果顯示,火針組治愈率為65.00%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(口服乳癖消)的34.38%。萬(wàn)歡等[13]采用火針配合毫針治療乳腺增生,火針取穴乳腺增生的腫塊結(jié)節(jié),從外向內(nèi)點(diǎn)刺,根據(jù)腫塊大小刺入不同深度,疾進(jìn)疾出,循環(huán)操作,直至點(diǎn)刺所有腫塊;火針操作完畢后再施以毫針針刺腧穴,隔日1次,14d為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程,月經(jīng)期間停止治療,治療后總有效率達(dá)90.0%。

1.3 浮針 浮針療法是在傳統(tǒng)針?lè)ɑA(chǔ)上發(fā)展而來(lái),其最大特點(diǎn)為皮下進(jìn)針、近部選進(jìn)針點(diǎn)和留針時(shí)間長(zhǎng),與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“毛刺”“直針刺”“浮刺”“半刺”“恢刺”等有相似之處,主要體現(xiàn)了中醫(yī)皮部理論、近治理論和以痛為腧理論。浮針的現(xiàn)代作用機(jī)制研究尚處于科學(xué)假說(shuō)階段,其中“疏松結(jié)締組織說(shuō)”是國(guó)內(nèi)主流的假說(shuō)理論[14]。陳冬等[15]采用浮針?lè)ㄖ委熑橄僭錾颊?與口服夏枯草組、維生素E組比較,浮針組在改善乳腺增生疼痛程度方面明顯優(yōu)于后兩者,且隨訪1個(gè)月內(nèi)能保持較好療效。

1.4 刺絡(luò)放血 刺絡(luò)放血療法是通過(guò)針具對(duì)人體淺表小靜脈、特定腧穴、病灶處或病理反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺,并放出適量血液,用以治療疾病的方法[16],治病機(jī)制主要為“宛陳則除之”。點(diǎn)刺放血具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用,可疏泄壅滯,暢通經(jīng)脈,經(jīng)絡(luò)通則痛自除,郁結(jié)之癖塊自消。方芳等[17]采用期門(mén)穴刺絡(luò)放血治療乳腺增生,每周2次,2個(gè)月為1個(gè)療程,分別與口服乳癖消口服液和常規(guī)針刺組比較;結(jié)果顯示,刺絡(luò)放血組臨床療效優(yōu)于口服中藥組和常規(guī)針刺組,且刺絡(luò)放血可降低血清雌二醇(E2)水平,提高血清黃體酮(P)水平,調(diào)節(jié)P/E2比例,改變激素代謝異常對(duì)乳腺組織的影響。

1.5 穴位埋線 穴位埋線療法是將可吸收的外科縫線植入特定穴位,以長(zhǎng)期刺激經(jīng)絡(luò)腧穴,達(dá)到治病防病目的的治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,穴位埋線可以調(diào)節(jié)力平衡,提高機(jī)體免疫功能,促進(jìn)血液循環(huán),加速炎癥吸收而產(chǎn)生良性誘導(dǎo),達(dá)到消除疾病的目的[18]。劉群群[19]采用穴位埋線法治療乳腺增生80 例,每月1 次,6 次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,隨訪半年后評(píng)定臨床療效,結(jié)果顯示總有效率為98.7%。

1.6 小針刀 小針刀療法是融合中醫(yī)傳統(tǒng)針刺手法與現(xiàn)代外科切割手法形成的一種非開(kāi)放式微創(chuàng)手術(shù)。采用小針刀在結(jié)節(jié)處進(jìn)行切割剝離,可發(fā)揮針、刀的雙重作用,能疏經(jīng)通絡(luò),活血行氣,化瘀止痛,協(xié)調(diào)陰陽(yáng),松解或切割緊張組織或粘連組織[20],具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快的特點(diǎn)。研究顯示,針刀治療能恢復(fù)局部組織間動(dòng)態(tài)平衡,促進(jìn)局部微循環(huán),調(diào)節(jié)能量釋放和能量補(bǔ)充,激發(fā)人體生物電路,達(dá)到治療疾病的目的[21]。種書(shū)濤[22]采用小針刀療法治療乳腺增生32例,取穴大椎、肩井、天宗、肝俞,每周1次,12次為1個(gè)療程;結(jié)果顯示,臨床治愈20例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效2例,總有效率為93.75%。

1.7 其他針?lè)?除以上常用針?lè)ㄍ?還有腹針、頭皮針、蜂針、圓利針、磁極針等治療方法,均可獲效且各具優(yōu)勢(shì)。目前以上針?lè)ㄅR床報(bào)道較少,作用機(jī)制和療效還有待進(jìn)一步研究。

2 艾灸療法

2.1 溫和灸 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)艾灸治療乳腺增生的相關(guān)機(jī)制尚待探究,艾灸的作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)控下丘腦弓狀核區(qū)促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌來(lái)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA),進(jìn)而使雌孕激素水平恢復(fù)正常,達(dá)到治療乳腺增生的目的[23]。安淑芬[24]選取阿是穴、膻中、乳根(雙)、天宗(雙),對(duì)23例乳腺增生患者進(jìn)行溫和灸治療,對(duì)照組口服乳核散結(jié)片治療;結(jié)果顯示,治療組治療總有效率為91.30%,明顯高于對(duì)照組的63.63%。陳淑琪等[25]對(duì)118例患者實(shí)行溫和灸,以肩井穴為主穴,針對(duì)9種中醫(yī)體質(zhì)配以調(diào)整體質(zhì)的穴位;結(jié)果顯示,寒性體質(zhì)(如陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì))艾灸治療效果明顯,熱性體質(zhì)(如陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì))艾灸治療效果不甚理想,器質(zhì)性病變?cè)诙唐趦?nèi)單純采用艾灸療法難以逆轉(zhuǎn),存在局限性。

2.2 隔物灸 卓肖紅等[26]采用隔姜灸治療乳腺增生患者,每次灸5～10壯,以皮膚局部潮紅為度,月經(jīng)來(lái)潮前半個(gè)月治療,經(jīng)來(lái)即止,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期;結(jié)果顯示,治療總有效率為95.65%。李琳等[27]采用隔木香餅灸法治療乳腺增生患者,與外敷乳癖消貼膏組比較,前者總有效率優(yōu)于后者,且前者可降低乳腺病變區(qū)的血流阻力指數(shù),提高血清白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)水平。

2.3 麥粒灸 麥粒灸是直接灸的一種,灸炷如麥粒大小,以其短暫的灼熱、灼痛感覺(jué)和持久的穴位炎性反應(yīng)為特殊刺激形式,可激活局部生理活性物質(zhì),引起局部血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),促使軟組織修復(fù),提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能,抑制炎性遞質(zhì)的釋放,消除疼痛[28]。臧平[29]采用針刺配合麥粒灸治療乳腺增生癥患者40例,針刺選取乳腺增生常規(guī)穴位及腫塊局部,留針30min;麥粒灸腫塊中心最硬處、膻中、肝俞、脾俞,每處穴位灸2～4壯,以皮膚發(fā)紅為度,均在月經(jīng)來(lái)潮前10d開(kāi)始治療,10d為1個(gè)療程;與口服乳癖消片治療比較,針刺配合麥粒灸組總有效率(87.5%)明顯優(yōu)于口服藥物組(70.0%)。

2.4 熱敏灸 熱敏灸屬于懸灸,以找到熱敏化點(diǎn)灸至飽和的一種治療疾病的方法,由陳日新教授于20世紀(jì)90年代創(chuàng)立。熱敏灸療法的核心在于選取熱敏化穴位,使之激發(fā)循經(jīng)感傳,促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行,使氣至病所,從而調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血,提高臨床療效[30]。曾金貴等[31]分別采用熱敏灸和電針?lè)ㄖ委熑橄僭錾颊?熱敏灸組治療總有效率為88.2%,高于針刺組的65.6%,隨訪半年熱敏灸組復(fù)發(fā)率為17.6%,明顯低于針刺組的37.5%。

3 小結(jié)

《醫(yī)學(xué)問(wèn)答》曰：“夫藥本毒物,故神農(nóng)辨百草謂之嘗毒,藥之治病,無(wú)非以毒拔毒,以毒解毒。”比利時(shí)的腎毒性事件、新加坡的黃連素事件、日本的柴胡事件、國(guó)內(nèi)發(fā)生的魚(yú)腥草事件及刺五加事件等引發(fā)的關(guān)于中藥安全性的爭(zhēng)論受到廣泛關(guān)注[32]。針灸治療起效迅速、痛苦小,避免了口服藥物帶來(lái)的肝臟首過(guò)效應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及肝腎毒性,無(wú)外用藥物帶來(lái)的皮膚過(guò)敏、異味、難以清洗等缺點(diǎn),是一種創(chuàng)傷小、安全、可靠的綠色療法。雖然針灸療法的發(fā)展前景良好,但在當(dāng)前階段還存在很多問(wèn)題：①部分療法的作用機(jī)制尚不明確;②缺乏大樣本、多中心臨床試驗(yàn);③缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范;④多種方法之間缺乏比較,作用效果差異不明確,不利于最佳方案的制訂。以上問(wèn)題都阻礙了針灸療法的發(fā)展,使其不能大范圍推廣應(yīng)用,今后還需要進(jìn)一步研究和完善針灸療法,為更多乳腺增生患者保駕護(hù)航。