優(yōu)化急診護理對急性心肌梗死患者救治效果及預后的影響

楊曄楠

（遼寧省健康產業(yè)集團撫礦總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

急性心肌梗死病情變化快，把握搶救的時間對提高患者的存活率相當重要。雖然目前各大醫(yī)院基本已開通了急診綠色通道，但是有些急診環(huán)節(jié)仍比較耗時，需要不斷改進優(yōu)化。本研究旨在探討優(yōu)化急診護理對急性心肌梗死患者救治效果及預后的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2017年1月至2018年12月96例急性心肌梗死患者，按急診護理方法不同分為兩組，每組各60例，研究組：男41例，女19例，年齡48～79歲，平均年齡（62.62±7.48）歲。對照組：男38例，女22例，年齡45～77歲，平均年齡（60.95±9.04）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)的急診護理，主要包括啟動綠色通道，快速完成評估，遵醫(yī)囑通知檢驗師抽血檢驗，遵醫(yī)囑執(zhí)行急診搶救護理，轉運前電話通知，常規(guī)進行交接工作及做好記錄等。研究組接受優(yōu)化急診護理，包括：①啟動綠色通道，其中以“先搶救、后掛號”為特色，以搶救患者的生命為首要任務。②接診后首先由護士盡量在半分鐘內完成對患者的初評，之后完成心電圖檢查，不必機械性地等待醫(yī)囑。對于部分心電圖早期缺乏典型表現(xiàn)的患者，動態(tài)監(jiān)測ST-T變化[1]，準確完善病情的評估。③在評估好患者的病情后，快速將患者送入搶救室并在短時間內完成氧療、監(jiān)護、建立靜脈通路等工作，明確診斷后遵醫(yī)給藥，密切觀察并發(fā)癥。責任護士幫助患者取舒適的體位，觀察患者生命體征變化。進行介入治療時選擇良好的血管穿刺，留取血標本進行檢驗，檢驗單加蓋綠色通道專用章，半小時內取結果。④完善運轉運交接流程，多?？泼芮信浜?，爭分奪秒，同時做取得家屬的知情同意。保證安全轉運，途中持續(xù)心電監(jiān)護，并防止各種管道出現(xiàn)問題。搬動患者時需倍加小心，指導患者不要用力，防止出現(xiàn)心顫、心臟驟停等嚴重事件[2]。⑤實行等級責任制急救護理模式，優(yōu)化人員的配置，并保證每位急診護士都經(jīng)過崗位認證考核?？剖疫M行定期培訓，定期考核檢查，修訂完善的急診護理流程。

1.3 觀察指標：比較兩組急救時間，包括診評估時間、靜脈采血時間、心電圖時間、靜脈用藥時間及急救總時間，同時監(jiān)測生命體征及血氣指標，包括體溫、呼吸、心率、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）等。記錄預后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間比較：研究組靜脈用藥時間為（4.14±0.62）min，急救總時間為（38.26±6.15）min；對照組分診評估時間為靜脈用藥時間為（7.19±1.41）min，急救總時間為（60.53±7.31）min，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組急救前后生命體征及血氣指標比較：研究組急救前的體溫為（37.52±0.62）℃，心率為（130.24±15.37）次/分；急救后的體溫為（37.51±0.74）℃，心率為（104.25±10.94）次/分。對照組急救前的體溫為（37.50±0.74）℃，心率為（132.16±13.83）次/分；急救后的體溫為（37.50±0.66）℃，心率為（109.52±8.44）次/分。研究組急救后的生命體征改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組預后比較：研究組存活47例（95.1%），死亡1例（4.9%），對照組存活44例（91.7%），死亡3例（8.3%），兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近些年，急性心肌梗死的救治成功率有一定的提升，這在很大程度上要歸功于血運重建技術的不斷成熟與搶救時機的把握。有資料顯示，急性心肌梗死發(fā)病6 h內進行有效的搶救可將病死率降至5%～6%，而若把握好發(fā)病1 h內的搶救時機，則能更加顯著地降到1.2%[3]。接受球囊擴張的時機每延長10 min，可導致診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的絕對獲益降低0.94%～1.17%。減少急診等待時間直接決定了搶救的效果。雖然人人都知道生命寶貴，每一次急診護士都在盡力挽救患者的生命，各大醫(yī)院也開通了急診綠色通道，急診治療變得越來越人性化，但有些急診環(huán)節(jié)仍耗時較多，浪費了不少寶貴的搶救時間。本研究通過優(yōu)化急診護理，包括優(yōu)化接診流程、優(yōu)化病情評估流程、優(yōu)化救護流程、優(yōu)化運轉交接流程、優(yōu)化護士人員配置及監(jiān)管流程、重點便是在一個“快”字上，目的便是在保證護理質量的基礎上最大化縮短各個急診環(huán)節(jié)的時間，幫助患者能夠在短時間內得到有效的救治，從而改善預后。本研究結果顯示，研究組的急救時間明顯較對照組縮短，而且生命體征及血氣指標改善更明顯，存活率高。證明，對急性心肌梗死患者優(yōu)化急診護理，對提升急救效果有積極作用。