從中藥傳承角度研究小包裝中藥飲片的使用

牛加水

(山東省濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南250200)

中藥飲片是中醫(yī)治療疾病最為主要的手段，中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣及中藥炮制、中藥煎煮等環(huán)節(jié)都影響著治療效果.通過中藥師承學習，筆者深刻認識到中藥傳統(tǒng)調(diào)劑方式中藥物性狀鑒別、臨方炮制等技藝的優(yōu)勢及其內(nèi)含的人文精神，體現(xiàn)了服務患者、服務臨床、保證質(zhì)量、提高療效的宗旨，對維護人們健康發(fā)揮著重要作用，需要積極傳承.近年來，為了解決中藥房工作量大、工作強度大的問題，小包裝中藥飲片逐漸應用于藥房工作.小包裝中藥飲片指中藥飲片廠將中藥飲片按需要規(guī)格，使用塑料袋等包裝材料進行包裝，調(diào)配時無需稱量.由于調(diào)劑小包裝中藥飲片具有藥房環(huán)境整潔、調(diào)配操作方便等優(yōu)勢，很多醫(yī)院將傳統(tǒng)中藥飲片改為小包裝中藥飲片，導致傳統(tǒng)調(diào)劑優(yōu)勢的流失，同時還存在中藥價格較高、占用空間較大、臨方炮制受局限等弊端.

1 從傳承角度分析小包裝中藥飲片利弊

1．1 中藥飲片的質(zhì)量方面 中藥飲片質(zhì)量是中醫(yī)療效的關(guān)鍵，但中藥質(zhì)量的標準并不是某一種或某幾種化學成分決定的.從傳承角度來看，傳統(tǒng)性狀鑒別是把握中藥質(zhì)量十分重要的手段.性狀鑒別主要采用眼觀、手摸、鼻聞、口嘗、水試、火燒等鑒定方法，具有簡單、易行、迅速的特點.如觀察甘草的菊花心、大黃的錦紋；手試蜜麻黃手握成團、松之既散的炮制程度；品嘗黃連、龍膽的苦味；聞荊芥、白芷的濃郁氣味、火燒檀香后的濃郁香氣；觀察水浸泡秦皮的碧藍色熒光等.熟練掌握藥物性狀鑒別方法是中藥工作者的必備基本功，中藥的入庫驗收、貯存管理及調(diào)劑都可以通過性狀鑒別迅速判定中藥質(zhì)量的真?zhèn)蝺?yōu)劣及質(zhì)量變化.傳統(tǒng)中藥斗櫥中為散裝中藥，可以觀其形、聞其氣、嘗其味，甚至可以水試、火試，十分方便.而小包裝飲片使用塑料袋密封，每袋都有固定克數(shù)，不能拆開，不方便使用上述簡便的檢查方法，且部分小規(guī)格的小包裝中藥飲片為了能裝入袋中需要破碎，影響藥物性狀的鑒別.如鑒別何首烏與大黃時，需要觀察何首烏的斷面云錦花紋、大黃髓部的星點等特征，破碎的中藥飲片直接影響鑒別，不利于中藥質(zhì)量的檢查.

1．2 中藥臨方處置炮制 大多醫(yī)院采購果實種子類中藥時，為保證質(zhì)量多采購未破碎的完整中藥，以便于鑒別真?zhèn)?中藥傳統(tǒng)調(diào)劑對果實種子類藥，如蘇子、萊菔子等在調(diào)配時打碎，其他如茯苓、龍骨等質(zhì)地堅實的中藥也需打碎，打碎后煎煮中藥成分才能充分溶出，否則影響治療效果.小包裝中藥飲片因使用塑料袋包裝而無法進行打碎操作，也無法集中粉碎后裝斗，中藥無法充分煎煮，進而影響療效.

1．3 處方劑量方面 傳統(tǒng)中藥調(diào)配需根據(jù)患者病情，依據(jù)醫(yī)師處方調(diào)配不同劑量，符合中醫(yī)治病規(guī)律，而小包裝中藥規(guī)格固定，醫(yī)師開具處方不方便或藥房調(diào)配不方便.大部分小包裝中藥飲片有3、5、10 g 3種規(guī)格，而醫(yī)師開具處方需要根據(jù)患者年齡、病情調(diào)整藥物劑量，中藥用量不可能正好符合規(guī)格要求.

1．4 中藥包裝方面 所有小包裝中藥飲片都用塑料袋包裝，增加了塑料袋成本、人工成本及包裝機器成本等，導致中藥價格升高.中藥材質(zhì)量是分等級的，在與小包裝同一價位上，傳統(tǒng)散裝中藥的質(zhì)量更具有優(yōu)勢.同時由于多數(shù)廠家應用的塑料袋不能降解，在一定程度上造成環(huán)境污染.

1．5 中藥人員素養(yǎng)方面 在傳統(tǒng)調(diào)劑模式下，中藥人員可通過日常調(diào)劑工作養(yǎng)成良好的中藥素養(yǎng)，藥房工作人員通過手抓中藥判斷中藥的質(zhì)地軟硬，聞氣味判斷中藥的新陳，眼觀判斷是否霉變、走油變色、質(zhì)量優(yōu)劣；通過臨方搗碎或炮制加工提高藥效；通過準確稱量鍛造自己公平良善之心.小包裝中藥飲片調(diào)劑模式隔絕了中藥師與中藥的直接接觸，每次調(diào)配都是準確的機械動作，沒有了技術(shù)，沒有了人文.

1．6 小包裝中藥飲片的創(chuàng)新 雖然從傳承角度來講小包裝中藥有諸多弊端，但小包裝中藥應用現(xiàn)代科技，在中藥包裝方面也有創(chuàng)新.揮發(fā)性中藥比如冰片、樟腦等，稱量不便的粉類中藥如三七粉、琥珀粉等，采用傳統(tǒng)方式不宜儲存和調(diào)劑，小包裝中藥飲片就很好地解決了這些弊端.將這些特殊藥物包成小包裝后，隔絕空氣和濕氣，減少了藥效揮發(fā)，有利于儲存；粉性中藥包成小包裝后便于調(diào)劑，不失為一種現(xiàn)代成果的創(chuàng)新應用.

2 討論

中藥傳統(tǒng)調(diào)劑方式立足于服務患者、服務臨床、保證質(zhì)量、提高療效，使傳統(tǒng)中藥調(diào)劑能滿足醫(yī)師對不同劑量的需求，中藥師能通過傳統(tǒng)性狀鑒別中藥質(zhì)量，在日常調(diào)劑中不斷提高藥師素養(yǎng)，對維護人民健康具有重要作用.小包裝中藥飲片具有藥房環(huán)境整潔、調(diào)配操作方便等特點，但由于隔絕了中藥工作者與中藥的直接接觸，造成藥物傳統(tǒng)性狀鑒別、臨方炮制等需要傳承的優(yōu)勢丟失，使藥房中藥師喪失鑒別中藥必需的技能，還會產(chǎn)生中藥價格較高、占用空間大、環(huán)境污染等弊端.筆者建議保持傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方式，少數(shù)特殊中藥可以利用小包裝的優(yōu)勢，以便于儲存與調(diào)劑，將傳統(tǒng)優(yōu)勢與現(xiàn)代科技成果很好結(jié)合，更好地發(fā)揮中藥工作者與中藥在保障人民健康中的作用.