唐醫(yī)易運用半夏類方驗案賞析

黎崇裕，廖堪善

(1．廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海519000；2．廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510000)

唐醫(yī)易(1955年7月—2018年9月)，男，民間經(jīng)方名家，真名蒙順成，常年在廣東一帶行醫(yī)，筆者有幸隨診其左右.唐師醫(yī)術(shù)主要源于師承(師傅潘立瞏，師公潘宜南)及自學(xué)，后成立易醫(yī)堂，其門下弟子主要有李曉暉、彭旭濤、黎崇裕、廖堪善、盧建鵬、崔建輝、楊倩、黎宇斌、楊龍、莊小凡、張舒羽、袁東儀、邵燕心、梁梁、唐楊等.唐師崇尚使用經(jīng)方原方，用藥平和，加減用藥亦多遵經(jīng)方之品，擅長治療臨床常見病及疑難雜病[1].下面略舉唐師應(yīng)用《傷寒雜病論》中半夏類方驗案數(shù)則，以追憶唐師當(dāng)年臨證之風(fēng)采.

1 小柴胡湯治療下午低熱惡寒案

患者，男，1953年生，2007年6月23日初診.主訴：半個月前外感后頭痛不適，經(jīng)西醫(yī)治療頭痛緩解，出現(xiàn)口干苦，采用辛涼清熱湯藥治療后外感痊愈.但每日15∶30規(guī)律出現(xiàn)雙太陽穴脹痛，惡寒發(fā)冷，繼而發(fā)熱，體溫≤38℃，17∶00逐漸熱退，至醫(yī)院檢查無異常.伴口中不和，胸翳(胸悶).舌色略暗瘀，苔白膩，六脈浮弦，至數(shù)平.遂前來就診.方選小柴胡湯.組成：柴胡12 g，黃芩片9 g，姜半夏12 g，黨參片10 g，甘草片6 g，大棗5枚，生姜3片，3劑.1劑即愈.

按語：唐師總結(jié)，凡下午申時發(fā)病，口中不和及胸悶即可斷為少陽病.因少陽欲作時，從申至戌上，故申時發(fā)病，病屬少陽.正邪分爭表里之間，胸脅部為少陽經(jīng)脈循行之處，邪郁少陽，故而口中不和，胸悶.此案病始外感，經(jīng)數(shù)日太陽證罷，邪傳少陽而成少陽證候，少陽屬樞機，樞機不利則寒熱時作，正勝則熱，邪勝則寒，寒熱往來乃少陽之熱證，由樞機不利所致之證，多為功能性疾病，故西醫(yī)常檢查未見異常.中醫(yī)辨證施治，治療時方證相應(yīng)即可，故小柴胡湯原方1劑而愈.

2 柴胡桂枝湯治療太少合病案

患者，女，1947年5月生，2012年4月19日初診.主訴：10 d前外感，至醫(yī)院治療至今未愈.刻下癥：頭頂部位疼痛，雙側(cè)太陽穴微痛，鼻塞流涕，偶咳，食欲不佳，口中不和，微惡寒，微汗，大便爛，小便多.舌淡暗，有齒痕，苔薄白，右脈沉弦緊，左脈浮弦緊，至數(shù)平.給予小柴胡湯加減治療.組成：柴胡10 g，黃芩片6 g，姜半夏12 g(打碎)，干姜6 g，五味子9 g，桂枝10 g，白芍9 g，炙甘草6 g，4劑.隨訪藥后諸癥痊愈.

按語：此案患者雙側(cè)太陽穴微痛，食欲差，口中不和，小便多，偶咳，屬于少陽柴胡證；頭頂部位疼痛，鼻塞流涕，微惡寒，微汗等證屬太陽桂枝證.《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之.”[2]故方用柴胡桂枝湯，然仲景柴胡桂枝湯原文無加減法，為適應(yīng)病情，唐師參照小柴胡湯加減法：“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜.”雖用柴胡桂枝湯，卻方中不見人參、大棗、生姜，看似不倫不類，實乃熟讀仲景，活用經(jīng)方之典范.

3 半夏散及湯合腎著湯治日夜尿頻案

患者，女，1979年3月生，2012年3月12日初診.主訴：4年間日夜尿頻，尿前左少腹脹，畏寒，月經(jīng)正常，余無明顯不適.舌色正常，有齒痕，苔白厚膩，左脈浮弦緊，右脈沉弦滑，至數(shù)平.唐師辨為陽氣虛弱，水飲內(nèi)停，方用茯苓四逆湯以溫陽利水.組成：茯苓24 g，白參5 g(打碎)，熟附片6 g(先煎)，炙甘草9 g，干姜10 g，6劑.2012年3月19日復(fù)診：前藥服用后夜尿次數(shù)明顯減少，但白天尿頻緩解不明顯，大便調(diào)，畏寒稍減.現(xiàn)覺咽癢，咳嗽，咳痰不爽.舌色正常，有齒痕，苔白膩，右脈沉弦緊，左脈沉細緊，至數(shù)平.唐師辨為寒客少陰，改用半夏散及湯合腎著湯加味治療.組成：姜半夏12 g(打碎)，桂枝10 g，炙甘草9 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，干姜10 g，熟附片6 g(先煎)，遠志9 g，6劑.2012年3月23日三診：前藥服用后尿頻次數(shù)明顯減輕，大便調(diào)，咽癢，咳嗽已愈，但咽中有痰.舌色基本正常，苔白膩，右脈沉弦緊，左脈沉緊，至數(shù)平.調(diào)整處方為：姜半夏12 g(打碎)，桂枝10 g，炙甘草9 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，干姜10 g，熟附片6 g(先煎)，遠志9 g，6劑.藥后尿頻癥狀痊愈.

按語：唐師治療尿頻善用甘草干姜湯以復(fù)其陽.遵《傷寒論》：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也.得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽.”[2]故本案雖初診和復(fù)診方劑不一，但皆暗合甘草干姜湯以復(fù)其陽之意.唐師初診用茯苓四逆湯以溫陽利水，夜間尿頻減輕，但復(fù)診伴寒邪入少陰經(jīng)之證，前方雖效，但溫陽有余，散寒不足，故改用半夏散及湯合腎著湯加附子、遠志.上用半夏散及湯溫散寒邪、利咽止癢，下用腎著湯使寒濕之邪溫而化之，加用附子上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，既可散寒又可溫陽利水；加用辛溫之遠志，宣泄通達而止咳化痰.故10多味中藥不但使咳止痰除，且4年多日夜尿頻之癥亦隨之而消.

4 半夏散及湯治療咽痛案

患者，女，1969年8月生，2012年4月6日初診.主訴：前一日出現(xiàn)咽喉疼痛，今日吞咽疼痛，咽喉充血.舌淡有瘀斑，苔白膩，右脈沉弦緊，左脈沉緊，至數(shù)平.給予半夏散及湯治療.組成：桂枝15 g，姜半夏15 g(打碎)，甘草片15 g，4劑.隨訪藥后痊愈.

按語：唐師常運用半夏散及湯治療咽痛伴脈沉緊者，此時咽部雖充血，但舌必不紅、苔必不黃，否則不宜運用此方.清·尤在涇在《傷寒貫珠集》中認為半夏散及湯屬于少陰清法之屬，此方辛甘合用，且辛勝于甘，其氣又溫，不但能解寒客之氣，亦能散咽喉怫郁之熱[3]，亦現(xiàn)代寒包火之謂，故無需避辛溫之桂枝，辛燥之半夏.

5 半夏類方治療傷寒夾濕致咳嗽難眠案

患者，女，1949年9月生，2012年3月30日初診.主訴：10 d前外感，到醫(yī)院輸液治療至今未愈.刻下癥：寒熱日數(shù)度發(fā)熱，時汗出甚，寒時鼻水流，咳嗽有痰，痰色白質(zhì)稀難以咳出，食欲差，偶渴欲飲，尿少、小便難解，大便不成形.舌略暗，苔白厚膩，右脈浮弦緊，左脈浮緊，至數(shù)平.方用射干麻黃湯合五苓散.組成：射干12 g，麻黃10 g，干姜12 g，款冬花10 g，姜半夏12 g(打碎)，炙甘草9 g，桂枝10 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，豬苓6 g，桂皮3 g，4劑.2012年4月3日復(fù)診：服前藥后咳嗽大減，寒熱平，可入睡.現(xiàn)痰多，口腔、舌頭潰瘍.舌色正常，苔薄白，六脈沉細緊，至數(shù)平.方用甘草瀉心湯加減.組成：炙甘草30 g，黃連片6 g，黃芩片9 g，黨參片12 g，干姜10 g，姜半夏10 g(打碎)，桔梗10 g，4劑.2012年4月11日三診：前藥服用后潰瘍?nèi)?，現(xiàn)因飲食不慎出現(xiàn)咳嗽，伴痰多，食欲差，二便調(diào).舌色正常，有齒痕，苔薄白，六脈沉緊，至數(shù)平.方用理中湯合半夏散及湯.組成：白參6 g(打碎)，白術(shù)12 g，干姜15 g，炙甘草9 g，桂枝10 g，茯苓12 g，姜半夏12 g(打碎)，6劑.隨訪藥后諸癥痊愈.

按語：唐師認為此患者外感后多次輸液未愈，乃傷寒夾濕，濕性黏滯，故病情纏綿難愈，遷延近半個月.初診時因寒濕之邪郁阻于肺，肺為水之上源，失其宣降，上則寒熱咳嗽，熱時汗出甚，寒時鼻水流，下則小水失調(diào)，故使用射干麻黃湯溫肺化飲、下氣祛痰，合用五苓散以利水滲濕、溫陽化氣.唐師認為口渴欲飲，尿少，大便爛，苔白膩，屬五苓散證.二診時寒熱退，咳嗽大減，然寒邪雖退，濕卻未化且郁而化熱，故而癥見痰多，口腔、舌頭潰瘍，改用甘草瀉心湯以清熱祛濕.《素問·氣厥論》曰：“膀胱移熱于小腸，隔腸不便，上為口糜.”[4]口腔潰瘍多因膀胱水濕泛溢和胃腸積熱、脾經(jīng)濕熱，日久濕熱蘊結(jié)，化為熱毒，循經(jīng)上行，熏蒸口舌，腐蝕肌膜.唐師常用甘草瀉心湯去大棗加桔梗修復(fù)其黏膜.但大劑量甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用，若長時間大量使用甘草時注意水鈉潴留.三診時虛熱已退，但因飲食不慎，進食寒涼而傷脾胃，癥見痰多，食欲差，遂改用溫中祛寒、化濕益氣之理中湯，合用半夏散及湯以加強溫散化濕之力.因此，雖三診而方三變，但步步不離祛濕之法，方方不離辛溫燥濕之半夏.

6 苓桂術(shù)甘湯合半夏干姜散治療頑固咳嗽案

患者，男，1966年7月生，2012年3月20日初診.主訴：間斷咳嗽4～5年，每年數(shù)次發(fā)作，咳痰不爽，氣短，咳前咽喉癢，近日睡前咳嗽加重.經(jīng)中西醫(yī)治療無效.腸胃正常，二便基本正常.舌淡暗，有齒痕，苔白膩，右脈浮大弦緊，左脈浮弦緊，至數(shù)平.方用苓桂術(shù)甘湯合半夏干姜散.組成：桂枝10 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，炙甘草9 g，姜半夏12 g(打碎)，干姜12 g，遠志9 g，6劑.2012年3月26日復(fù)診：前藥服用后癥狀減輕，咳嗽不得臥明顯緩解，咳嗽有痰.舌略淡，有齒痕，苔薄白，六脈浮弦緊，至數(shù)平.處方組成：桂枝10 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，炙甘草9 g，姜半夏15 g(打碎)，干姜15 g，遠志9 g，桂皮3 g，澤瀉10 g，6劑.隨訪藥后痊愈.

按語：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛，脈偏弦者，飲也.”“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之.”[5]此案患者除咽癢咳嗽外，唯有氣短一癥，乃寒飲所致咳嗽，故唐師以溫陽化飲之苓桂術(shù)甘湯為基本方，咳嗽加重不得臥，故加用半夏干姜散以溫胃散寒、降逆化飲.針對咳痰不爽的癥狀，唐師常在辨證基礎(chǔ)上加用遠志治療.方證合拍，二診時雖癥狀減輕，但仍伴咳嗽有痰，故而加用肉桂、澤瀉行痰飲，加強祛痰之力，故而再劑而愈.

7 小青龍湯治療咳嗽案

患者，女，1980年5月生，2012年1月14日初診.主訴：1個月前外感咳嗽至今未愈.現(xiàn)覺有氣頂就咳，乏痰，入睡后咳嗽停止，白天咳嗽頻頻，鼻不塞，但有鼻水，畏風(fēng)寒，食欲差，二便調(diào).舌暗，苔白厚膩，右脈浮弦緊，左脈浮緊，至數(shù)平.方選小青龍湯.組成：麻黃10 g，桂枝10 g，姜半夏12 g，細辛3 g，五味子6 g，白芍10 g，干姜10 g，炙甘草9 g，遠志9 g，4劑.隨訪藥后諸癥痊愈.

按語：《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之.”[2]小青龍湯主治外寒內(nèi)飲證，此患者雖然咳嗽月余，但仍見鼻水，畏風(fēng)寒，脈浮緊之外寒證，加之咳嗽頻頻，舌苔白厚膩，可知有內(nèi)飲證，故唐師用小青龍湯原方，僅加用一味苦溫辛燥遠志，以加強祛痰止咳之力而獲效.