傳統(tǒng)黑膏藥與現(xiàn)代新型膏藥制作工藝分析及臨床應(yīng)用心得

武 棟，王錦程

(1．山東省青島仁德堂中醫(yī)針推館，山東 青島266034；2．山東省青島東洋醫(yī)療保健文獻應(yīng)用研究所，山東 青島266071)

膏藥是中藥主要劑型之一，在外、內(nèi)、婦、產(chǎn)、兒各科廣泛應(yīng)用，尤其對癰疽、瘡瘍、骨傷等疾病有其獨特的作用.隨著中醫(yī)的發(fā)展，膏藥的種類及用途都有了充實和提高，由于其應(yīng)用方便、藥力持久、便于攜帶、經(jīng)濟節(jié)約等特點，受到群眾廣泛好評，已經(jīng)成為臨床不可或缺的劑型[1].現(xiàn)將筆者在膏藥制作及臨床應(yīng)用的經(jīng)驗進行系統(tǒng)闡述，以饗讀者.

1 傳統(tǒng)黑膏藥和現(xiàn)代新型膏藥的制作工藝流程

1．1 傳統(tǒng)黑膏藥的制作

(1)處方 川芎五錢，川牛膝五錢，大黃五錢，生川烏五錢，生草烏五錢，香附五錢，續(xù)斷片五錢，防風(fēng)五錢，羌活五錢，獨活五錢，山藥五錢，白芷五錢，遠(yuǎn)志五錢，白蘞五錢，熟地黃五錢，天麻五錢，何首烏五錢，當(dāng)歸五錢，杜仲五錢，威靈仙五錢，烏藥五錢，穿山甲五錢，蒼術(shù)五錢，赤芍五錢，桃仁五錢，苦參五錢，大楓子五錢，桑枝五錢，桃枝五錢，槐枝五錢，榆枝五錢，柳枝五錢，紅花五錢，陳皮五錢，麻黃五錢，細(xì)辛五錢，蜈蚣三分，五加皮五錢，連翹五錢，芥穗五錢，僵蠶五錢，青風(fēng)藤五錢，金銀花五錢，血竭六錢，樟腦六錢，醋乳香六錢，醋沒藥六錢，輕粉六錢.(一兩等于十錢，一錢等于十分；一兩等于31．25 g，一錢等于3．125 g)上方由明朝龔信《古今醫(yī)鑒》中的金不換神仙膏加減而成.

(2)制法 ①配料：按上方將藥材炮制合格，稱量配齊，血竭、乳香、沒藥、樟腦、輕粉5味單獨放置.②川芎等43味藥材酌予碎斷，另取麻油7 500 g置于鐵鍋中，然后將川芎等藥材倒入鐵鍋，加熱炸至焦黃、焦枯或內(nèi)部枯黃，去除藥滓，取油過濾細(xì)滓，即為藥油.③煉油：取上述藥油文火加熱熬煉，取藥油少許滴于常溫水中，以油滴散開后又集聚時(滴水成珠)為度，此為火候，注意密切觀察.④下丹：將煉好的藥油自加熱火上取下(離火下丹)，趁熱加入一定比例(油丹比例為2∶1)的鉛丹[主要成分為四氧化三鉛(Pb3O4)]，均勻攪拌撒入，至油丹混合均勻成膏油狀.⑤研兌細(xì)料：將血竭、乳香、沒藥3味藥材軋研為細(xì)粉，過100目篩；輕粉研至細(xì)粉，與前3味藥粉陸續(xù)配研均勻；將樟腦適當(dāng)研細(xì)，同上列4味藥粉摻和均勻即成“細(xì)料”.⑥待高熱狀態(tài)的膏油降至溫?zé)釥顟B(tài)時，將“細(xì)料”緩緩兌入，攪拌均勻.⑦去火毒：將熬成的膏藥傾入備好的冷水盆中(傾倒時，朝一個方向攪轉(zhuǎn)，使膏藥倒入后集聚成整團)，浸泡3～7 d，每日換新水?dāng)?shù)次，以除去火毒[2].⑧將固體狀膏藥加熱熔化，分?jǐn)傆诓捡夭牧仙希⒘?，向?nèi)對折密封儲存.

(3)功效與主治 具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的功效，用于治療跌仆諸損、傷筋動骨、瘀血腫痛、手足麻木、腰背酸重、關(guān)節(jié)不利等癥.使用時溫?zé)峄_，貼于患處，孕婦禁用.

1．2 現(xiàn)代新型膏藥的制作

(1)處方(民間驗方) 生馬錢子50 g，生川烏50 g，生草烏50 g，透骨草60 g，骨碎補50 g，川芎30 g，牛膝30 g，雞血藤60 g，秦艽30 g，獨活30 g，威靈仙60 g，地龍30 g，羌活30 g，當(dāng)歸40 g，丹參30 g，防風(fēng)30 g，防己30 g，續(xù)斷片50 g，桂枝60 g，細(xì)辛20 g，延胡索20 g，以上為粗料.醋乳香45 g，醋沒藥45 g，血竭50 g，冰片10 g，紅花40 g，三七粉30 g，以上為細(xì)料.

(2)制法 ①器具的準(zhǔn)備：電動研磨超細(xì)打粉機1臺；80～120目篩各1個；電子秤1個；不銹鋼鍋、盆、鏟子各1只；家用面條機(壓皮機).②打藥粉：將粗料、細(xì)料分別打粉，過篩至120目，將120目粗、細(xì)料藥粉混合均勻，備用.③制作基質(zhì)(以500 g蜂蜜為例)：取蜂蜜500 g(蜂蜜以純天然棗花蜜、荔枝蜜為佳，形狀為乳白色或淡黃色稠厚狀液體，有香味，醇甜而不酸，市售瓶裝蜂蜜不宜使用)，藥粉500 g，蜂蠟150 g，飴糖60～70 g，備用.蜂蠟要提前敲成小碎塊，夏天蜂蠟多加，冬天少加.④煉蜜：將500 g生蜂蜜置于鍋中，武火加熱至沸騰，溫度達105～115℃，顏色稍變深，略有黏性，此為嫩蜜；文火繼續(xù)加熱至116～118℃，顏色呈淺紅色，表面沸騰著均勻有光澤的氣泡，用手搓捻，有黏性，但兩手分離時無細(xì)長白絲出現(xiàn)，此為中蜜；將中蜜繼續(xù)加熱至119～122℃，顏色呈紅棕色，表面沸騰著紅棕色氣泡，黏性強，兩手指搓捻出現(xiàn)白色長絲，滴入水中成珠狀而不散，注意觀察，此時為火候.加入飴糖(先加)和蜂蠟，不斷攪拌，至蜂蠟熔化.將熬好的基質(zhì)倒入不銹鋼盆中.⑤和膏：待盆中基質(zhì)溫度降至60～70℃時，加入藥粉，攪拌，類似和面；待膏溫度降至40℃左右時，加入透皮劑25 g(總重量的2%)及食鹽12 g(防腐，約為總重量的1%)，和膏至軟硬適中，若太硬則加入適量煉過的蜂蜜；若太軟則加適量藥粉.和膏30 min做成長形，切成小塊，放在塑料袋內(nèi)，至少放置24 h.⑥成型：將膏藥塊拍成餅狀，在家用面條機上碾壓成皮，厚度可通過調(diào)整面條機滾筒螺栓實現(xiàn)；用自制的模具(可方可圓，大小自定)將碾壓好的膏藥皮卡壓成型，放在無紡布膏藥帖上，合上.

(3)功效與主治 具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的功效.用于治療關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、骨質(zhì)增生、頸肩腰腿痛、軟組織損傷、閃腰岔氣、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肋間神經(jīng)痛等癥.使用時直接外貼，3 d換1次膏藥，15 d為1個療程.皮膚破損、滲出糜爛部位禁止使用，過敏者及孕婦慎用.

2 膏藥臨床應(yīng)用心得

筆者于2010年10月向阜陽市膏藥研究所所長、大東方膏藥協(xié)會會長朱順玉老師系統(tǒng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代新型膏藥(用蜂蜜熬制膏藥)制作技術(shù)，得其真?zhèn)?于2018年5月向原青島市中醫(yī)院師承醫(yī)藥名家莊振民老師學(xué)習(xí)古方古法黑膏藥的制備工藝，筆者盡得其傳.此外，還曾向民間膏藥藝人學(xué)習(xí)請教.現(xiàn)就膏藥在臨床中應(yīng)用舉3則典型病例加以介紹.

(1)患者，男，36歲，井下采煤工.2010年12月9日晚就診.自訴腰痛伴左小腿外側(cè)疼痛，病痛面容，不能下井上班.舌紅苔薄黃，脈緊澀有力.令患者俯臥，觸診第4、5腰椎棘突偏歪，伴腰肌勞損.行推拿點穴及復(fù)位手法，后貼膏藥2帖于腰部患處，囑其多仰臥硬板床休息，3 d治療1次.治療4次后，自覺腰腿疼痛明顯減輕，遂下井上班.共治療6次，臨床癥狀消除.后患者家屬又來拿膏藥2次(共10帖).1年后隨訪，未見復(fù)發(fā).

(2)患者，男，40歲，井下掘進工，2015年3月8日上午就診.自訴腰痛、右臀部酸痛伴右腿沉重疼痛.舌暗紅苔白厚，脈緊而有力.觸診檢查第4、5腰椎及第5腰椎與第1骶椎椎間盤有突出病變.推拿點穴并行側(cè)扳法、髖膝關(guān)節(jié)搖晃法、牽抖法及背晃法進行腰椎復(fù)位，每日1次，共治療3次，病痛明顯緩解.因工作單位在百公里之外，需上班，不能再做推拿，遂讓其帶4帖膏藥貼敷.后患者告知膏藥療效奇佳，家屬分別于2015年4月7日、5月2日、9月3日取膏藥3次，共20帖.18個月后隨訪，未見復(fù)發(fā).

(3)患者，女，70歲，2016年1月3日下午就診.既往有頸椎病，左手拇指、食指、中指麻木，右手腕部疼痛(經(jīng)觸診檢查為腱鞘炎)，腰椎病伴左腿痛.脈弦細(xì)，舌暗紅，苔薄黃干燥.行推拿點穴理筋整復(fù)手法，頸椎、腰椎及右手腕部貼膏藥.1月9日復(fù)診：疼痛緩解，手法同前，并貼膏藥.1個月后隨訪，恢復(fù)良好.

3 小結(jié)

筆者將膏藥不斷應(yīng)用于臨床，患者普遍反映良好，尤其是采用其治療腰腿痛等骨關(guān)節(jié)疾病，療效顯著，廣受歡迎，取得了良好的社會效益.