臨床護(hù)理路徑用于71例老年性白內(nèi)障護(hù)理中的價值

趙 宏

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院眼科，吉林 遼源 136201）

白內(nèi)障（cataract）是因老化、遺傳、免疫、代謝異常、輻射、外傷引發(fā)晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)混濁，繼而出現(xiàn)視物模糊的病癥，多見于40歲以上民眾，老年性白內(nèi)障即與年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多指患者從中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，近年來隨著人口老齡化形勢日漸嚴(yán)峻，國民患病率呈遞增趨勢，易加重其身心壓力，若不及時予以正確醫(yī)療會出現(xiàn)致盲問題，影響生存質(zhì)量[1]。為幫助病患擺脫疾病困擾，加之醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)下醫(yī)者多推薦患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，效果顯著，為獲取理想治療效果，醫(yī)者多搭配護(hù)理干預(yù)[2]。臨床護(hù)理路徑統(tǒng)籌患者診療全過程，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，降低醫(yī)患成本，本文就臨床護(hù)理路徑用于老年性白內(nèi)障護(hù)理中的價值進(jìn)行分析，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的白內(nèi)障病患中選取71例老年患者，根據(jù)護(hù)理措施將其分為研究組（39例）和對照組（32例）。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有病患均簽署知情同意書。研究組男21例，女18例；平均年齡（69.5±2.3）歲。對照組男18例，女14例；平均年齡（69.8±2.2）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；病歷資料完善；根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查體征確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神交流障礙；中途退出研究；依從性差。

1.2 研究方法：對照組患者行常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測病患生命體征、給予對癥治療和營養(yǎng)干預(yù)，定時督促其服藥檢查，調(diào)整病房環(huán)境，組織開展康復(fù)鍛煉。

研究組患者行臨床護(hù)理路徑，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組建醫(yī)療小組：①入院之際護(hù)士輔助病患辦理入院手續(xù)，簡答介紹醫(yī)院概況、主治醫(yī)師臨床經(jīng)驗，借助以往成功病例緩解負(fù)面情緒，組織患者與醫(yī)師交流，消除隔閡，提高配合度；②組織患者開展眼壓檢查、房角檢查和眼部特殊檢查，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢查結(jié)果討論制定護(hù)理方案和預(yù)控方案，以減少不良事件，告知病患護(hù)理干預(yù)的意義，提高配合度；③評估患者精神狀態(tài)及疾病知識掌握情況，加大宣教力度，保證患者正視疾病，多數(shù)病患長期承受病痛，難免會有消極恐懼情緒，告知患者家屬其承受的身心壓力，給予鼓勵支持；④術(shù)前評估患者身體狀況，告知其術(shù)中及術(shù)后潛存風(fēng)險，傳授應(yīng)急處理措施，術(shù)后防治并發(fā)癥，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫），每日檢查眼部情況，根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案（術(shù)后臥床靜養(yǎng)、切記頭部動作輕緩、禁洗臉揉眼睛，規(guī)避前房出血或眼壓升高；術(shù)后3個月內(nèi)少看電視、電腦、報紙，保證充足睡眠，謹(jǐn)防感冒咳嗽，以免影響傷口愈合）；每日由責(zé)任護(hù)士就護(hù)理干預(yù)完成情況進(jìn)行評定并簽字確認(rèn)，若有異常及時告知主治醫(yī)師予以急救，以減少不良事件；⑤多與病患交流，診療時動作輕柔語氣溫和，讓其感受到理解和尊重，細(xì)心觀察糾正不良生活習(xí)慣，均衡飲食，以易消化、高蛋白、維生素含量豐富的食物為主；⑥出院時分發(fā)健康手冊，開展為期半年隨訪服務(wù)，借助電話和移動網(wǎng)絡(luò)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)：自制生活質(zhì)量評估表，從軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、自理能力、社交情況5個方面進(jìn)行評估，每項10分，總分50分，分值越高證明生活質(zhì)量越佳；比較兩組患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（角膜水腫、眼球脹痛、偏頭痛、感染）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示，用t和χ2檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分：干預(yù)前，研究組患者生活質(zhì)量評分為（24.3±2.3）分與對照組（23.9±2.5）分相比無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.701，P=0.243）；干預(yù)后均有改善，研究組患者生活質(zhì)量評分（42.1±5.6）分明顯高于對照組（37.4±4.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.926，P=0.000）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，僅1例病患出現(xiàn)偏頭痛問題；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，1例角膜水腫、2例眼球脹痛、1例偏頭痛、1例感染，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.876，P=0.049）。

3 討 論

老年性白內(nèi)障（senile cataract）是晶狀體老化過程中出現(xiàn)的退行性病變，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝及遺傳等因素存在相關(guān)性，多為雙眼先后發(fā)病，50-60歲民眾為該病高發(fā)群體，發(fā)病率達(dá)60-70%，有皮質(zhì)性、囊下型和核性三種，中醫(yī)將其稱為“圓翳內(nèi)障”，超聲乳化人工晶體植入術(shù)作為經(jīng)典治療方案因創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕散光小，手術(shù)易控制備受醫(yī)患?xì)g迎，為幫助患者快速復(fù)明或免除病痛折磨，醫(yī)者多在常規(guī)診療的同時搭配護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者術(shù)后生命體征，雖給予對癥治療，但療效有限。臨床護(hù)理路徑是由科室主任組織醫(yī)師、護(hù)士共同創(chuàng)建護(hù)理管控小組，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定結(jié)合患者病種、病情、體質(zhì)及個人情況設(shè)計制作的可行性診療流程，涉及檢查、健康教育、心理干預(yù)、并發(fā)癥防治、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及隨訪服務(wù)等多個方面，旨在打造一個全方位多元化護(hù)理模式，幫助患者重獲良好身心狀態(tài)，進(jìn)而提高診療效果，實現(xiàn)最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[3-5]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），以往醫(yī)護(hù)人員在為病患診療時雖輔之護(hù)理干預(yù)，但多將關(guān)注重點集中于病患生命體征監(jiān)測中，忽視其精神狀態(tài)和心理活動，無法滿足患者個性化需求，效果不甚理想，老年患者身體組織器官有所退化，常合并其他慢性病癥，加之憂心預(yù)后常伴有恐懼心理及負(fù)面情緒，加大宣教力度，輔之心理干預(yù)，幫助病患正視疾病，培養(yǎng)保健意識以防治并發(fā)癥，減少醫(yī)療糾紛，最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值。姜朝霞[6]在研究中指出實施臨床護(hù)理路徑不僅能減少患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，還可縮短療程，減少醫(yī)療支出，效果顯著?？傊?，老年性白內(nèi)障患者行臨床護(hù)理路徑效果佳、安全性高，且能改善病患生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。