瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合消心痛治療冠心病心絞痛的療效分析

蘇永強(qiáng)

（鳳城市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 鳳城 118100）

冠心病是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心血管疾病，內(nèi)皮功能損害是動(dòng)脈粥樣硬化的起始環(huán)節(jié)，在人群中的發(fā)病率很高，其對(duì)人類健康的威脅已得到高度重視，我國(guó)近些年的發(fā)病率與病死率都在明顯升高。據(jù)WHO估計(jì)，中國(guó)再過(guò)2年冠心病的死亡數(shù)目可能達(dá)到400萬(wàn)[1]。冠心病心絞痛分為不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛，病因?yàn)樾募∪毖?。本研究采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合消心痛治療冠心病心絞痛，獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年5月160例冠心病心絞痛患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀Ⅱ～Ⅳ級(jí)，中醫(yī)辨證為痰凝瘀阻證。排除NYHA心功能Ⅳ級(jí)、近期內(nèi)有ST段抬高心肌梗死史及合并嚴(yán)重肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；男97例，女63例，平均年齡（53.6±11.3）歲，隨機(jī)分為觀察組（n=80）與對(duì)照組（n=80），兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗血小板聚集、舌下含服硝酸甘油片等常規(guī)治療及對(duì)癥治療。對(duì)照組予消心痛10 mg/次，每天3次，總療程為4周；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯：瓜蔞25 g、枳實(shí)10 g、丹參15 g、檀香10 g、半夏10 g、茯苓10 g、薤白10 g、山楂10 g、砂仁5 g、甘草10 g；對(duì)于倦怠乏力的患者加用葛根10 g、黨參10 g；對(duì)于納呆的患者加用麥芽10 g、雞內(nèi)金5 g。以水煎，取汁250 mL，每日1劑，分作2次飲服，總療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前后證候積分：胸痛、胸悶總分均為6分，心悸、氣短、口干、心煩失眠、乏力、自汗總分均為3分，計(jì)算最后積分，13分及以下為輕度，14～26分為中度，超過(guò)27分為重度[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛基本完全消失為顯效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少50%以上為有效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少不足50%為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后證候積分比較：治療前，觀察組證候積分為（17.43±3.24）μmol、對(duì)照組證候積分為（16.90±5.28）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組證候積分為（6.39±1.59）分、對(duì)照組證候積分為（11.31±3.49）分；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛療效比較：觀察組顯效54例，占67.5%，有效17例，占21.3%，無(wú)效9例，占11.3%，有效率為88.7%；對(duì)照組顯效39例，占48.6%，有效20例，占25.0%，無(wú)效21例，占26.3%，有效率為73.7%，比較具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病好發(fā)于中老年人，隨著年齡的增加，腎氣日漸衰竭，真陽(yáng)不能鼓舞心陽(yáng)，心陽(yáng)不振，氣滯、寒凝、痰濁、瘀血，最終致使胸痹。中醫(yī)將本病歸于“胸

痹”“心痛”等范疇，病位在心，但同時(shí)也與肝、腎、脾密不可分，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治療的原則重在益氣溫陽(yáng)、化痰祛瘀。消心痛是治療心血管疾病的經(jīng)典藥，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善冠狀動(dòng)脈流量的作用，口服的生物利用度為20%～30%，但在緩解心絞痛方面起效較慢[4]。瓜蔞薤白半夏湯是治療胸痹的驗(yàn)方，具有益氣溫陽(yáng)、化瘀祛瘀、開痹通脈的功效。方中瓜蔞化痰散結(jié)，薤白理氣寬胸，半夏化痰降濁，相配伍能夠通陽(yáng)泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瓜蔞能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量以及改善動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本方可減輕缺血心肌細(xì)胞鈣離子的超載，改善心肌再灌注，以及抗氧化反應(yīng)，具有良好的心肌保護(hù)作用以及祛痰抗菌作用。此外，還可提高動(dòng)物缺氧的耐受力，改善缺氧性肺動(dòng)脈高壓增強(qiáng)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組證候積分為（6.39±1.59）分明顯低于對(duì)照組的（11.31±3.49）分（P＜0.05）。觀察組心絞痛有效率為88.7%，明顯高于對(duì)照組73.7%（P＜0.05）。可見，冠心病心絞痛采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合消心痛治療可有效緩解心絞痛癥狀，進(jìn)一步提高療效。