小議因“思”致五臟功能失調(diào)與抑郁癥發(fā)病之關(guān)系

王 妍

（山西省特殊教育中等專業(yè)學(xué)校，山西 太原 030032）

1 中醫(yī)學(xué)對抑郁癥的病因病機(jī)認(rèn)識

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，說明情志活動根源于五臟精氣，同時也將五種情緒變化與五臟功能加以聯(lián)系，即怒為肝所主，喜為心所主，思為脾所主，憂為肺所主，怒為腎所主。一般的情緒波動在人體正常承受范圍之內(nèi)是不會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，但過激則會傷及五臟，致使五臟功能失調(diào)，如“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”[1]，為此很多醫(yī)家就郁證的病因病機(jī)展開了不同的闡釋。明代王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中提到：“凡病之起，多由乎郁。郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也[2]?！闭J(rèn)為外邪或情志郁結(jié)是郁證發(fā)生的始動因素。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·諸郁源流》指出：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉[3]?！蓖怀鲇糇C的發(fā)生基于情志刺激，即思慮過度和內(nèi)在因素“臟氣弱”?？梢?，情志異常傷及五臟是郁證發(fā)生的始動因素。

2 中醫(yī)學(xué)對思的認(rèn)知

2.1 思屬七情：七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，與人體五臟相對應(yīng)，即怒為肝志、喜為心志、思為脾志、憂為肺志、恐為腎志。其中思處于中間地位，在七情過激致情志疾病的發(fā)生過程中，起著核心主導(dǎo)作用，所以被視為七情的“中心之情”。

2.2 思的常性與病變。思有兩層含義：一則思維、思考，屬于認(rèn)知范疇，《靈樞·本神》曰：“……因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮……[4]”。二則屬情緒范疇，如《三因極一病證方論》曰：“七情，人之常性也”[5]，可見思是一種正常的精神情志活動，一般不易引起發(fā)病。亦如《醫(yī)醇剩義》中云：“夫喜怒憂思悲恐驚，人人共有之境。若當(dāng)喜而喜，當(dāng)憂而憂，是即喜怒哀樂發(fā)而中節(jié)也。此天下直至和，尚何傷之有?”[6]。但筆者認(rèn)為凡情緒都有過激之時，一過則發(fā)病，思不當(dāng)其外。正如“思”在《辭源》中屬悲感、心緒、情思等，且在古字中，“思”與“哀”、“憂”、“愁”、“怨”等消極情緒相通，所以過度冥思苦想、凝神斂志會超出機(jī)體正常的承受能力，使氣血陰陽平衡失調(diào)，傷及臟腑，從而出現(xiàn)憂慮、焦慮、恐懼等表現(xiàn)，此時思就成為了致病因素。正如《素問·經(jīng)脈別論》中云：“生病起于過用”?！毒霸廊珪の迮K質(zhì)類》曰：“過于思者，傷脾而氣結(jié)”?？梢姟八肌敝阅苤虏?，關(guān)鍵在于“過度”，臨床典型的病理表現(xiàn)為“傷脾”和“氣結(jié)”。如《素問陰陽應(yīng)象大論》曰：“思傷脾”，《類證治裁》曰：“思慮傷脾，氣結(jié)[7]”?！秲?nèi)經(jīng)》中“大”、“暴”、“太盛”、“不止”等字眼，皆在描述情志致病的發(fā)生情況，也就是“過度”?？梢?，思慮致情志病的發(fā)生關(guān)鍵在于“過度”。

2.3 過思傷及五臟。《素問·五臟生成》曰：“思慮而心虛?！薄毒霸廊珪ふ撉橹救糇C治》中云：“思則氣結(jié)，結(jié)于心而傷于脾也，悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺”。再則張景岳提出：“淫欲邪思，……損惟在腎”“恚怒憂思，氣逆肝膽二經(jīng)”等觀點；皆認(rèn)為思慮過度直接損傷他臟。林億在《新校正》中指出：“思者脾也，四臟皆受成焉?！彼?，過思傷及脾運，使脾之生化不足，五臟失其滋養(yǎng)，豈有不病之理？也正如《靈樞·本神》曰：“脾氣虛則……五臟不安”。說明情志過激，思慮過度，百病隨起，不僅直接傷及他臟，也可傷及脾失致使氣機(jī)運行受阻，繼而五臟發(fā)病。

2.3.1 肝氣郁結(jié)，疏泄失常：肝主疏泄，能調(diào)暢全身氣機(jī)，促進(jìn)脾胃之升清降濁，推動血液和津液的正常運行和輸布，從而維持正常的情志活動。如《素問·靈蘭秘典論》云：“肝者將軍之官，謀慮出焉?！闭f明肝與情志關(guān)系最為密切。但肝性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，過度憂思郁怒，則使肝氣郁結(jié)，或肝氣橫逆上沖，出現(xiàn)胸脘滿悶、兩脅脹痛、情志郁郁寡歡、噯氣、惡心嘔吐或肝厥昏憒、不省人事等癥狀。所以《醫(yī)碥·郁》中云：“郁則不舒，則皆肝木之病矣[8]?！薄堆C論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！辈浑y看出，脾升胃降依賴于肝主疏泄，所以，思慮過度，傷及脾運，化源不足，則血不養(yǎng)肝，致使肝失調(diào)達(dá)，最終肝失疏泄，氣血郁結(jié)，升降失常，抑脾犯胃則出現(xiàn)胸滿悶、煩躁不安、善太息、納差、腹脹、不思飲食等類似抑郁癥的癥狀。

2.3.2 心血不足，心失所養(yǎng)?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“神生于五臟，舍于五臟，主導(dǎo)于心”；《類經(jīng)》中指出：“憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志隨心所使也[9]。”說明心是五臟六腑之大主，人的精神意識思維活動，雖分屬于五臟，但主要由心主持。再有《靈樞·本神篇》云：“心藏神，脈舍神”。說明心既主血脈又主藏神，且人的精神意識、思維活動與血脈密不可分，息息相關(guān)。思慮過度耗傷心血，致使心失所養(yǎng)，正如《濟(jì)生方》云：“夫怔忡者，此心血不足也?！睆亩霈F(xiàn)思維注意力不集中，健忘疲憊甚至不寐等抑郁癥表現(xiàn)，也恰巧如《素問·本病論》曰：“憂愁思慮則傷心”，這都充分說明心失所養(yǎng)與抑郁癥發(fā)病關(guān)系密切。

2.3.3 脾氣郁結(jié)，失其運化：脾主思，思慮過度，最易傷脾?！端貑枴の暹\行論》曰：“思則傷脾”。脾為后天之本，氣血生化之源，為思提供了源源不斷的功能保障，脾又主運化，將飲食物化生水谷精微，通過心肺的作用，行于脈中，滋養(yǎng)心神。過思則會出現(xiàn)兩方面的表現(xiàn)：一、傷及脾運，致使心無所養(yǎng)，出現(xiàn)一系列抑郁癥精神情志等方面的表現(xiàn)：如情緒低落、思維遲鈍、表情淡漠、情感麻木、注意力不集中甚至?xí)卸嗨?、多慮、多疑等證；二、過度思慮導(dǎo)致“思則氣結(jié)”，脾失健運，出現(xiàn)倦怠嗜臥、精力不旺、失眠健忘、不思飲食、四肢消瘦、對日常活動無興趣感等類似抑郁癥證候。正如《諸病源候論·氣病諸候》曰：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)?！边@些論述充分說明過思則傷及脾運，最終導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

2.3.4 肺氣閉塞，失其治節(jié)?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本”。肺主治節(jié)，主氣，是人體氣機(jī)升降出入的場所，在志為憂?！稜栄拧め屧挕吩唬骸皯n，思也”。龐鐵良[10]認(rèn)為“憂”與“思”同屬氣生成，二者發(fā)病的本質(zhì)皆乃氣結(jié)，氣結(jié)則閉塞不通，故過度思慮、憂愁，影響肺的宣發(fā)肅降功能，使得肺氣閉塞，出現(xiàn)胸部滿悶、悲觀失望、意志消沉、默默不語、無故淚下等抑郁癥表現(xiàn)?！鹅`樞·本神》云：“愁憂者，氣閉塞而不行?！彼赃^思憂傷不僅會耗傷肺氣，也會波及脾氣，致使脾失健運，不能運化水濕，積液成痰，從而出現(xiàn)神疲體倦、癡呆不語、甚則肢體抽搐等證，可見，思慮、憂愁過度，致肺治理調(diào)節(jié)功能失常與抑郁癥的發(fā)病關(guān)系密切。

2.3.5 腎精虧虛，腦神失養(yǎng)：腎藏精，精生髓，腦為髓海，主骨生髓充腦，只有腎中精華上升于腦，則大腦思維敏捷，神志活動正常。《靈樞·經(jīng)脈》中云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！笨梢?，腎中所藏的先天之精（稟受于父母）和后天之精（脾胃運化），都是化生腦髓的重要來源，先天可滋養(yǎng)后天，后天可充養(yǎng)先天，二者都是腦主神明功能正常與否的力量源泉。當(dāng)過度思慮傷及脾運時，則人體食少納呆，生化不足，不能充養(yǎng)先天，使得髓?？仗?，腦神失養(yǎng)，出現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、頭暈耳鳴、無精打采、身體困倦等抑郁癥表現(xiàn)，尤其腎中精氣隨著年齡的增長而功能不斷減弱，所以人至老年抑郁癥的發(fā)病才會愈加明顯?！夺t(yī)方集解》曰：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也[11]?！笨梢?，過思引起脾傷致使腎精化源不足與抑郁癥的發(fā)病關(guān)系密切。

綜上所述，抑郁癥之發(fā)病與五臟功能失調(diào)皆有關(guān)系，多因思慮過度，致肝氣郁結(jié)，疏泄失常；心血不足，心失所養(yǎng)；脾氣郁結(jié)，失其運化；肺氣閉塞，失其治節(jié)；腎精虧虛，腦神失養(yǎng)。所以因“思”致五臟功能失調(diào)最終致抑郁癥的發(fā)生在整個七情致病環(huán)節(jié)中起著主導(dǎo)作用，在日后的臨床治療中要充分予以重視。