慢性肝病患者的護(hù)理體會(huì)

孟凡慧

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，其共同特點(diǎn)是癥狀類似感冒，患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、肌肉痛、腹痛等臨床體征，有黃疽表現(xiàn)，呈慢性肝功能損害反復(fù)加重，并難以治愈，部分患者有肝臟輕度腫大，持續(xù)明顯腹脹，常有齒齦出血及鼻出血，反復(fù)不愈的病情嚴(yán)重威脅著患者的健康。因疾病本身具有一定的傳染性，還給患者和家屬帶來了不小的心理影響，慢性肝病患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，可明顯的增加患者對(duì)疾病的了解程度，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度[1]?，F(xiàn)將我們科室護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2016年1月至2017年1月我科室住院肝病患者54例，年齡24～79歲，平均44.5歲。其中男38例，女16例，首次患病住院21例，其余均住院2次以上。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，新入院患者要求責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情迎接，積極做好人性化護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士要滿足患者基本生活的需要，為患者安排舒適干凈整潔的病床單元，這是建立良好護(hù)患關(guān)系的開始，為患者介紹主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，給患者介紹病區(qū)環(huán)境，充分保證患者就醫(yī)的舒適度，為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境保證患者有個(gè)良好的修養(yǎng)治療環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。病房要保持空氣清新、濕潤(rùn)，每天定時(shí)換氣通風(fēng)，空氣凈化消毒每天早晚2次，肝功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致機(jī)體抵抗力明顯下降，干凈的環(huán)境能夠增加患者感染概率。也促進(jìn)患者滿意度和使患者減少了自卑感。

2.2 心理護(hù)理：患者剛進(jìn)入傳染病房，護(hù)士應(yīng)在行為和語(yǔ)言上多給患者以溫暖和鼓勵(lì)。采用患者喜歡的方式宣傳介紹疾病有關(guān)知識(shí)，傳染途徑，隔離方法等，治療的一般需要流程時(shí)間以及配合有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者自我形象改變?nèi)绯霈F(xiàn)黃疸、腹水和肝病面容極易產(chǎn)生自卑、焦慮/憂慮感，怕受到醫(yī)護(hù)的歧視嫌棄心理較重。由于住院期間與責(zé)任護(hù)士接觸最多，護(hù)士應(yīng)該用親切、易懂的言語(yǔ)多與患者交流，了解患者的心理需求。通過與大量的傳染性肝病患者的接觸，發(fā)現(xiàn)不同年齡段和不同病癥的肝病患者在心理上存在不同的特點(diǎn)和需求[2]。護(hù)士根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，采取對(duì)肝病患者年齡、文化、社會(huì)層次初步評(píng)估，年老的患者孤獨(dú)、抑郁心理較強(qiáng)，他們敏感多疑，盼望親友陪伴，所以應(yīng)隨時(shí)注意多關(guān)心、多問候，向患者宣傳隔離的目的和意義，詳細(xì)介紹科室規(guī)章制度幫助他們積極主動(dòng)地克服心理障礙配合護(hù)理和治療。還可鼓勵(lì)患者間談話、寫字、玩撲克、分散注意力的好的方法。

根據(jù)肝病患者疾病不同階段，運(yùn)用?？谱o(hù)理知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)士及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)安慰患者，幫助患者解決情緒上的一些波動(dòng)，減少外界不良因素對(duì)疾病的治療影響，使患者放下思想包袱增加對(duì)疾病治愈的信心和勇氣，加強(qiáng)心理護(hù)理，仔細(xì)觀察患者情緒變化，多給患者以溫暖和鼓勵(lì)促其保持穩(wěn)定的情緒，良好的心理護(hù)理不僅僅是有利于患者治療，同時(shí)也為患者早日回歸社會(huì)適應(yīng)社會(huì)打下了心理基礎(chǔ)。因此，對(duì)實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理非常重要。

2.3 飲食和休息指導(dǎo)：肝臟為人體新陳代謝的重要臟器，肝臟疾患必定會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少。因此良好的營(yíng)養(yǎng)，正確有效的飲食指導(dǎo)，不僅可以糾正代謝紊亂，還可以加強(qiáng)肝臟營(yíng)養(yǎng)，有利于肝功能的恢復(fù)。特別是目前藥物治療缺乏特效藥物時(shí)，飲食護(hù)理顯得格外重要[3]。正確的飲食營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。在護(hù)理的過程中向患者介紹飲食原則，宣傳合理膳食的重要性。當(dāng)醫(yī)師開出飲食醫(yī)囑后，及時(shí)通知患者的家屬，做好解釋和說明，針對(duì)患者的飲食習(xí)慣和特點(diǎn)提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，讓患者了解每日的蛋白質(zhì)教會(huì)患者計(jì)算方法，應(yīng)控制在多少克等。對(duì)控制飲食不嚴(yán)格者要勤監(jiān)督檢查并動(dòng)員家屬叮囑嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。

指導(dǎo)科學(xué)安排作息時(shí)間，避免體力消耗過多，目的是降低肝臟負(fù)荷，增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)。對(duì)于慢性肝病患者來說，適量的活動(dòng)又能增加胃腸蠕動(dòng)有利于消化吸收。所以，二者合理調(diào)配以患者不感疲勞為佳。根據(jù)病情制定合理的作息活動(dòng)量，切忌盲目地鍛煉。有報(bào)道慢乙肝、肝硬化、肝癌三組慢性肝病患者均存在不同程度睡眠問題，肝癌組患者的睡眠問題較為嚴(yán)重，護(hù)理干預(yù)可有效改善慢性肝病患者的睡眠狀況[4]。

2.4 健康教育指導(dǎo)：健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康[5]。感染科護(hù)士要求具有專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)，針對(duì)患者所患疾病的治療/護(hù)理/隔離等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)患者，指導(dǎo)正確服用藥物，如患者服用利尿藥的正確是降低腹水的主要治療措施，疾病診治過程中要讓患者學(xué)會(huì)認(rèn)真觀察用藥后利尿效果，護(hù)士每日準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)量腹圍測(cè)量血液生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。肝臟是藥物的過濾器和解毒器，許多藥物可產(chǎn)生不同程度的肝臟損壞，慢性肝病患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服藥。護(hù)士要應(yīng)反復(fù)向患者及家屬講解用藥知識(shí)，使其盡可能了解常用藥物的作用及不良反應(yīng)等知識(shí)?；颊邞?yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下正確合理用藥，必須定期復(fù)查肝功能，禁用肝損藥物，如果院外服用非處方藥物應(yīng)向醫(yī)師咨詢。

由于慢性肝病患者大部分時(shí)間要在院外進(jìn)行休養(yǎng)和治療，對(duì)患者的飲食和休養(yǎng)指導(dǎo)關(guān)系到今后的生活和疾病的轉(zhuǎn)歸，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，向患者及家屬傳授飲食和休息的主意事項(xiàng)以及慢性肝病預(yù)防和自護(hù)知識(shí)，廣泛宣傳保健護(hù)理知識(shí)非常重要。肝臟是機(jī)體合成多種凝血因子以及蛋白質(zhì)的重要場(chǎng)所，當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，可導(dǎo)致患者凝血系統(tǒng)發(fā)生變化[6]。指導(dǎo)患者要根據(jù)天氣增減衣物，預(yù)防機(jī)體受涼和機(jī)體感染的發(fā)生，如感冒、肺炎、腹瀉均可導(dǎo)致病毒或細(xì)菌侵犯肝臟，加重肝損害。

飲食上要進(jìn)食易消化的飲食，不宜食過熱和過硬以及刺激性食物，注意高蛋白、高維生素飲食提高免疫力，防止便秘，減少肝昏迷的發(fā)生。預(yù)防和控制消化道出血，避免誘發(fā)肝性腦病。對(duì)于有合并癥如糖尿病的患者，在飲食指導(dǎo)上要充分考慮，能夠限制幫助患者合理控制血糖水平，忌酒、忌用一切損肝藥物。我們科室建立收集患者合并癥的指導(dǎo)圖片和健康教育手冊(cè)，以滿足患者對(duì)健康知識(shí)需求不斷改進(jìn)教育內(nèi)容和方式，征求患者的意見改進(jìn)，給予肝病合并糖尿病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理服務(wù)干預(yù)，從而提高患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度[7]。指導(dǎo)患者保持精神愉快，勿長(zhǎng)期過度勞累，避免精神壓力。保持充足的睡眠，給患者做好出院卡片，留好科室聯(lián)系電話，定期做好隨訪工作，告知患者堅(jiān)持定期復(fù)查，并積極電話隨訪進(jìn)行詳細(xì)的了解患者出院后情況，咨詢患者的需求和指導(dǎo)患者改進(jìn)。根據(jù)慢性肝病患者的疾病特點(diǎn)和身心需求，對(duì)慢性肝炎患者實(shí)施健康教育路徑，能提高護(hù)理質(zhì)量，是行之有效的護(hù)理工作方法[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的積極開展使患者和家屬能夠以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，堅(jiān)持正確長(zhǎng)期用藥和保養(yǎng)，做好自身防護(hù)和家庭成員的防護(hù)消毒隔離，優(yōu)質(zhì)護(hù)理以促進(jìn)患者盡快回歸社會(huì)生活。