改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的治療效果觀察

王 丹 王圣達(dá) 周 超

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，大連 瓦房店 116300）

重型顱腦損傷患者屬于臨床上的危急病癥，其多是由于外力因素所導(dǎo)致的，患者致傷的原因很多，多并以外傷后顱內(nèi)組織受傷為主[1]。如果不及時(shí)對(duì)患者開展治療，則會(huì)威脅到患者的生命。而治療措施則包括大骨瓣開顱手術(shù)，本次實(shí)驗(yàn)選取了2019年1月至2019年8月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查需要開展手術(shù)治療。在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機(jī)法，對(duì)40例患者進(jìn)行病情結(jié)果討論。其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)選取了2019年1月至2019年8月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查需要開展手術(shù)治療。在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機(jī)法，對(duì)40例患者進(jìn)行病情結(jié)果討論。其中，男性26例，女性14例，患者年齡在34～61歲，平均年齡為（45.6±3.3）歲。從致病原因上看，包括車禍、鈍器所傷和墜落跌傷。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)，即在全麻狀態(tài)下進(jìn)行馬蹄形切口，并對(duì)病灶部位進(jìn)行切除，放置引流管，完成手術(shù)操作；觀察組則為改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，在全麻狀態(tài)下，能夠以顴弓上及眼外與外耳道連線為切入口，并沿著耳廓上方進(jìn)行延伸，到頂結(jié)節(jié)以及正中線的2 cm，并順著前額發(fā)髻下進(jìn)行頭皮的切開，取出骨瓣，并將硬腦膜進(jìn)行放射狀切開，暴露顳葉底部，隨后放置引流管，并完成手術(shù)[2]。在手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施病情治療關(guān)注，加強(qiáng)護(hù)理支持。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行治療效果的分析，主要是關(guān)注患者的顱內(nèi)壓變化，并能夠針對(duì)并發(fā)癥情況做以記錄，能夠確切分析手術(shù)治療結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：在本研究中對(duì)重型顱腦外傷手術(shù)患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，在統(tǒng)計(jì)的過程中，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，確保實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比中，首先要對(duì)兩種方案的實(shí)際情況做好記錄，在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)顱內(nèi)壓的控制采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療質(zhì)量上看，在格拉斯哥預(yù)后量表的評(píng)估中，兩組患者均無死亡病例，在治療后能夠提升1-2個(gè)級(jí)別，整體改善情況較好。與此同時(shí)，觀察組患者的總療效率為90%（18/20），對(duì)照組為75%（15/20），組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，在顱內(nèi)壓的變化上，治療前兩組患者分別為（32.54±4.36）mm Hg和（32.57±4.11）mm Hg，治療3天后則為（18.44±3.52）mm Hg和（26.36±3.14）mm Hg，組間對(duì)比差異顯著。

最后，在治療并發(fā)癥問題的調(diào)查上，觀察組患者的發(fā)生率為10%（2/20），明顯低于對(duì)照組的20%（4/20），其表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)感染、顱腦腫脹。因此，我們認(rèn)為觀察組治療方案更佳。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)重型顱腦外傷患者的人數(shù)越來越多，并多在外界創(chuàng)傷下導(dǎo)致了死亡這一不良結(jié)局。而患者在臨床上多有意識(shí)障礙、感知障礙以及肢體的癱瘓。如果情況嚴(yán)重，無法實(shí)現(xiàn)安全治療，則會(huì)導(dǎo)致大腦強(qiáng)直[3]。

傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)能夠?qū)膊￠_展基礎(chǔ)治療，但是也存在不少自身的問題。而改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)由于去除了較多部分的骨瓣，能夠?qū)Σ∽兘M織、血腫問題進(jìn)行徹底的清除，但是也會(huì)導(dǎo)致不同的并發(fā)癥發(fā)生，不利于預(yù)后[4]。而減壓窗口較大，顱內(nèi)壓得到了完全的釋放，可以達(dá)到良好的治療目的。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中看，我們認(rèn)為觀察組患者的治療策略能夠提升治療安全性，這與學(xué)者的相關(guān)報(bào)道也具有一致性[5]，能夠發(fā)揮更好地應(yīng)用效果。

綜上所述，采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷效果顯著，能夠降低顱內(nèi)壓，有利于提升治療的安全性，可以推廣應(yīng)用。