腹腔鏡低位直腸癌全直腸系膜切除保肛根治術(shù)的護(hù)理

任建峰

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，為患者選擇采用腹腔鏡低位直腸癌直腸系膜切除保肛根治術(shù)進(jìn)行治療能夠?qū)颊叩幕謴?fù)起到較好的成效，本研究據(jù)此恢復(fù)手術(shù)的護(hù)理措施，并將相關(guān)研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有研究對(duì)象均選自我院在2016年4月至2011年4月，所有患者均為在我院進(jìn)行腹腔鏡低位直腸癌全直腸系膜切除的進(jìn)行保肛根治術(shù)治療的患者。選擇50例患者作為本研究的研究對(duì)象，在所有患者中男性患者27例，女性患者23例，患者的最大年齡為62歲，最小年齡為22歲，患者的平均年齡為（41.5±13.1）歲。本研究患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，均確診患者為直腸癌，所以患者自愿參與本研究，選擇采用腹腔鏡低位直腸癌全直腸系膜切除保肛根治術(shù)進(jìn)行治療，本研究患者在知情同意書上簽字，并且排除有手術(shù)禁忌證或伴隨有嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能的患者，排除有傳染性疾病的患者。本研究通過(guò)我院設(shè)立委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)所有患者均采用腹腔鏡低位直腸癌全直腸系膜切除保肛根治術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法根據(jù)手術(shù)原則進(jìn)行。同時(shí)為所有患者配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理干預(yù)措施主要為：①心理指導(dǎo)：患者在進(jìn)行手術(shù)之前，必須進(jìn)行有效的心理干預(yù)，所以護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行詳細(xì)交流講述，手術(shù)治療的方法和特點(diǎn)是患者對(duì)于手術(shù)狀況有所了解，告知患者病情的相關(guān)預(yù)后情況，這樣能夠使患者在治療前消除手術(shù)的焦慮和顧慮感[1]。手術(shù)以后患者可能會(huì)出現(xiàn)切口疼痛并且會(huì)涉及到一些并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該將相關(guān)情況告知患者，使患者對(duì)于預(yù)防方法有所了解，并且讓患者在心理做好準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)疑慮和不安的情緒。②術(shù)前指導(dǎo)：患者在進(jìn)行手術(shù)以前，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者通過(guò)口服甲硝唑片等來(lái)減少患者腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，為患者提供有效的飲食指導(dǎo)。比如說(shuō)指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，并且指導(dǎo)患者在手術(shù)前一天口服聚乙二醇，電解質(zhì)散劑溶液，使患者能夠通過(guò)大量飲水，對(duì)于腸道進(jìn)行沖洗，緩解一些腸道不良反應(yīng)。手術(shù)前8 h，患者需要禁食禁飲，并且對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，了解患者是否合乎手術(shù)癥狀[2]。③治療護(hù)理：手術(shù)以后需要對(duì)患者的各個(gè)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，了解患者的心率呼吸和血壓情況，做好對(duì)患者的體位調(diào)整，保證患者能夠良好休息，保證患者的呼吸通暢，使患者能夠有效地呼吸，正確的排痰。患者手術(shù)以后需為患者留置胃管，做好對(duì)患者盆腔引流工作，為患者留置導(dǎo)尿管，為患者中心靜脈留置好相關(guān)的導(dǎo)管，并且進(jìn)行必要的護(hù)理觀察。必須要保證患者的胃管通暢，防止患者出現(xiàn)有堵塞、扭曲和脫出情況。需注意觀察患者引流液的數(shù)量性質(zhì)和顏色的相關(guān)變化情況，警惕是否存在有出血和吻合口瘺等癥狀，警惕是否有感染情況。需要保持患者尿管通暢，對(duì)于患者的外陰部和肛門做好清潔工作，防止患者感染，因?yàn)槭中g(shù)以后患者需要依靠腸外營(yíng)養(yǎng)支持，所以需要在此過(guò)程當(dāng)中注意中心靜脈留置管的清理和消毒，需要避免患者出現(xiàn)感染[3]。④做好飲食指導(dǎo)。患者一般在拔管以后就要進(jìn)行飲食干預(yù)，手術(shù)后6～10 d，患者必須以全流質(zhì)的飲食為主，之后逐漸的過(guò)渡到半流質(zhì)的飲食?；颊叩娘嬍潮仨毐局叩鞍缀透邿崃康脑瓌t，必須有高維生素，保證飲食易消化。⑤對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：通過(guò)縮肛訓(xùn)練有效促進(jìn)肛門括約肌的收縮功能，可以在手術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，根據(jù)手術(shù)前的排便時(shí)間和相關(guān)的習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行排便的反射訓(xùn)練，保證患者在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行排便促進(jìn)患者大腦皮層建立排便反射，需要指導(dǎo)患者做好吻合口的擴(kuò)張訓(xùn)練工作，保證吻合口，排便通暢。

2 結(jié) 果

本研究50例患者在手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)于患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在本研究中出現(xiàn)了感染患者2例，占4.00%，存在并發(fā)癥患者3例，占6.00%，本研究患者排便通暢46例，占92.00%，出現(xiàn)了2例患者吻合口出血，發(fā)生率為4.00%。對(duì)本研究所有患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，患者滿意度較高。

3 討 論

低位直腸癌在臨床上是直腸癌當(dāng)中的一種惡性的病變，一般主要是因?yàn)橹蹦c腹膜反折到齒狀線一段的直腸和齒狀線上1.5 cm左右的直腸發(fā)生癌變的情況?，F(xiàn)如今臨床認(rèn)為導(dǎo)致這種病情發(fā)病的主要原因是因?yàn)橹蹦c出現(xiàn)慢性的炎癥情況，患者因?yàn)轱嬍郴蛘呤鞘秤玫闹掳┪镔|(zhì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)病變，也有研究認(rèn)為這種病情因?yàn)檫z傳因素導(dǎo)致。患者發(fā)病早期臨床沒(méi)有明顯的特異性，患者存在大便出血情況，大便次數(shù)增加，晚期主要表現(xiàn)為患者存在有貧血，消瘦等各種癥狀，而且肛門存在有明顯的墜痛感，患者存在有惡心，腹痛甚至腹脹等癥狀。對(duì)于這種病情進(jìn)行治療，手術(shù)治療是一種十分有效的方法，但是從目前來(lái)看手術(shù)治療所取得的效果不一。所以為患者選擇采用腹腔鏡低位直腸癌全直腸系膜切除保肛根治術(shù)治療史，配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從本研究結(jié)果可以看出，取得的效果十分有效。綜上所述，臨床對(duì)于患者選擇采用腹腔鏡低位直腸癌全直腸系膜切除，保肛根治手術(shù)進(jìn)行治療的時(shí)候，為患者采用有針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)可以有效的提高患者手術(shù)后的恢復(fù)效果，降低感染率和并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣使用。