頸內(nèi)動脈支架成形術(shù)治療頸內(nèi)動脈狹窄27例體會

曹金寶

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114100）

缺血性腦血管病是臨床常見的腦血管疾病，具有較高的致殘和致死率。有研究顯示[1]，大多數(shù)缺血性腦血管病患者都伴有頸內(nèi)動脈狹窄的癥狀。當(dāng)頸內(nèi)動脈狹窄≥75%后，單純藥物治療效果欠佳，而此時患者面臨隨時出現(xiàn)頸內(nèi)動脈堵塞，大面積腦梗死的危險，因此需要手術(shù)干預(yù)來達(dá)到治療效果，有研究表明僅接受藥物治療的頸內(nèi)動脈狹窄患者腦卒中的發(fā)生率明顯高于手術(shù)聯(lián)合藥物治療的患者[2]。我科通過頸動脈支架成形治療頸內(nèi)動脈狹窄療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2016年12月收治的27例單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄患者為研究對象，其中男性15例，女性12例；年齡43～71歲，平均年齡（57.2±5.7）歲；臨床表現(xiàn)為陳舊腦梗死17例，反復(fù)腦缺血發(fā)作8例，無癥狀2例；合并高血壓21例，合并高血脂16例，合并糖尿病11例，合并冠心病9例。所有患者經(jīng)腦血管造影顯示頸內(nèi)動脈狹窄≥75%，無明確介入手術(shù)禁忌證。

1.2 方法：所有患者完善相關(guān)檢查，調(diào)整血壓、血糖，術(shù)前每天口服100 mg阿司匹林腸溶片+75 mg硫酸氫氯吡格雷至少3 d。取右側(cè)腹股溝韌帶下2 cm為穿刺點，穿刺成功后置入8F導(dǎo)管鞘。全身肝素化，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將8F導(dǎo)管送至頸內(nèi)動脈狹窄處，造影測量血管直徑及狹窄長度，根據(jù)測量結(jié)果選擇擴(kuò)張球囊和支架。先將保護(hù)傘放置到狹窄遠(yuǎn)端，借助保護(hù)傘導(dǎo)絲的引導(dǎo)將擴(kuò)張球囊送至狹窄處，擴(kuò)張血管狹窄處，擴(kuò)張滿意后撤出球囊，再將選好的支架放置到合適位置緩慢釋放，使支架覆蓋狹窄位置，行血管造影，觀察頸內(nèi)動脈狹窄段及遠(yuǎn)端血管的供血情況。術(shù)后常規(guī)控制血壓、預(yù)防血管痙攣、雙抗等治療。

2 結(jié) 果

所有患者均成功放置支架，術(shù)后造影顯示頸內(nèi)動脈狹窄＜30%，臨床腦缺血癥狀得到改善。其中2例患者術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重血管痙攣，1例患者球囊擴(kuò)張時出現(xiàn)頸動脈竇綜合征，1例患者術(shù)后股動脈穿刺處出現(xiàn)血腫，經(jīng)對癥治療后康復(fù)出院。術(shù)后隨訪6個月，所有患者收縮壓和舒張壓較術(shù)前下降，無腦梗死及其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

目前治療頸內(nèi)動脈狹窄常用手術(shù)方法有頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架成形術(shù)，但由于手術(shù)切口位置的限制，使頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)證受到很大限制，而且對于并發(fā)嚴(yán)重高血壓、糖尿病的患者也很難耐受手術(shù)[3]。而隨著介入材料的更新和手術(shù)技術(shù)的成熟，頸內(nèi)動脈支架成形術(shù)被普遍應(yīng)用于臨床，不僅增加了微創(chuàng)治理頸動脈狹窄的適應(yīng)范圍，而且手術(shù)的安全性也得到了提高。

目前研究認(rèn)為[4-6]，頸內(nèi)動脈血管成形術(shù)能解除頸內(nèi)動脈狹窄，增加腦局部血流量，提高血管代償能力，改善缺血腦組織的灌注狀態(tài)。支架成形術(shù)后，全腦血流從原來的病態(tài)平衡轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｉ砥胶?，重新啟動腦血管自身的調(diào)控功能，縮短全腦血液循環(huán)時間，改善腦組織缺血程度。同時隨著腦灌注壓的升高，低灌注區(qū)的血流量增加，能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，進(jìn)一步改善腦組織的缺血程度。另外，狹窄的頸內(nèi)動脈開通后，不僅同側(cè)腦組織供血得到增加，而且在Willis環(huán)等側(cè)支循環(huán)的作用下，其他腦血管發(fā)生突然閉塞時，腦組織能夠得到較多的血供，降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。本組研究中，所有患者手術(shù)后腦缺血癥狀都得到了不同程度的改善，隨訪6個月也沒有腦梗死的病例出現(xiàn)。

頸內(nèi)動脈支架成形術(shù)是治療頸內(nèi)動脈狹窄安全、有效的手術(shù)方法，但也不可避免存在一定的手術(shù)風(fēng)險。腦栓塞、腦血管痙攣、頸動脈竇綜合征是常見的并發(fā)癥，本組研究中有1例患者術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重血管痙攣，1例患者球囊擴(kuò)張時出現(xiàn)頸動脈竇綜合征。血管痙攣考慮與導(dǎo)絲、導(dǎo)管、對比劑的刺激有關(guān)，要早期應(yīng)用尼莫地平等治療，而選擇合適的球囊和支架，并準(zhǔn)確釋放是降低頸動脈竇綜合征的關(guān)鍵。有研究認(rèn)為[7]，保護(hù)傘的應(yīng)用能將術(shù)中腦栓塞的發(fā)生率降低到0，本組研究中無腦栓塞患者出現(xiàn)，但在檢查撤出的保護(hù)傘時，有5例患者見保護(hù)傘中有小的栓子存在，因此術(shù)中應(yīng)用保護(hù)傘還是有一定必要性的。另外，術(shù)后一定要勤觀察術(shù)區(qū)情況，在保證下肢血運正常的情況下做到有效壓迫止血，避免穿刺位置血腫的出現(xiàn)。