生化檢驗項目在肝硬化患者中的應用進展研究

宋景軍

（大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化在臨床上的發(fā)病率逐年上升，因癥狀表現(xiàn)較明顯且病情危重，在臨床得到廣泛關注，也應做盡早診斷、鑒別。臨床對肝硬化患者進行生化檢驗時，主要經(jīng)各種生化試驗方法檢查和肝臟功能代謝相關的指標，以充分反映整個肝細胞損傷程度、肝臟功能情況，有利于預后評定。因此，此次研究重點綜述肝硬化疾病中生化檢驗項目的應用進展，便于之后臨床檢驗提供相應的參考依據(jù)。

1 血脂檢驗在肝硬化中的應用研究進展

良好的肝臟功能可以保持機體的脂類代謝更加平衡，患者肝臟損害剛剛開始階段，由于具有一定的自我調(diào)節(jié)能力，機體血脂水平不會很低，但是會嚴重損傷其肝功能，造成脂類代謝發(fā)生異常，在此種情況下檢測肝硬患者的血脂，就可以更好的評估其肝臟對于機體脂類代謝功能的影響。而血清脂類涉及三酰甘油、膽固醇、磷脂、游離脂肪酸以及膽固醇酯等，肝臟是貯存、合成、分解、轉(zhuǎn)運脂質(zhì)的一個關鍵常規(guī)，肝硬化對機體細胞器會造成直接損傷，減少合成量，并且所附帶的各種激素水平對血脂也會產(chǎn)生影響，如若蛋白血癥較低，對血脂也會有所影響。

血脂項目檢測指標中，高密度的脂蛋白功能重點參與整個膽固醇的逆行轉(zhuǎn)運，可活化卵磷脂，有效促進機體膽固醇代謝[1]；而三酰甘油通過乳糜微粒方式進行攝入，進到肝臟之后結(jié)合三磷酸甘油，最終產(chǎn)生三酰甘油。肝硬化嚴重會致使肝細胞嚴重變性直至壞死，使肝臟的合成及代謝三酰甘油的功能受到很大影響，最終使三酰甘油含量明顯降低；而總膽固醇主要在肝細胞的微粒體當中快速合成，肝硬化會造成血卵磷脂膽固醇的脂肪酰轉(zhuǎn)移酶合成量縮減，使膽固醇的合成也減少，使血清總膽固醇的水平降低。

2 凝血因子在肝硬化中的應用研究進展

肝臟屬于機體凝血因子快速合成的重要場所，如若出現(xiàn)肝硬化，就會損傷機體肝功能，使肝中蛋白快速合成能力明顯降低，也會使低肝素滅活的能力有所降低，造成凝血因子合成、肝素酶合成明顯減少，而血漿肝素的含量會增多，最終促血凝血因子有效表達。而凝血酶原的時間可充分反映凝血因子的Ⅱ、Ⅴ及Ⅶ活性、含量，也可反應機體肝臟病變程度，臨床把其作為預后、合成及儲備的核心指標。活化部分凝血因子活酶時長重點反映內(nèi)源性凝血因子系統(tǒng)是否保持正常的一個指標[2]。

纖維蛋白原作為一種通過肝臟快速合成的相反應的蛋白，如果指標較低，則提示肝硬化的肝臟合成的功能有所減退，若嚴重的話可能會引發(fā)各種不良反應；將凝血酶的時間延長，能夠明確反映血漿纖維蛋白原含量減少，又或是結(jié)構發(fā)生異常。

3 肝功能在肝硬化中的應用研究進展

何珺等[3]認為，肝硬化是比較常見的一種慢性、彌漫性肝病，發(fā)病機制表現(xiàn)為結(jié)締組織明顯增生、機體肝細胞變性甚至壞死及纖維化等，對血液血環(huán)渠道、肝小葉結(jié)構會造成破壞。而肝功能異常是肝硬化檢驗的異常情況之一，所檢驗的指標有：堿性磷酸酶、膽紅素、總蛋白/白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶/天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及腺苷脫氨酶等。膽紅素作為機體血液循環(huán)當中的衰老紅細胞，在機體骨髓、脾及肝臟等單核-吞噬的細胞中慢慢分解及破壞的產(chǎn)物之一，肝硬化患者發(fā)病后，可激活免疫系統(tǒng)損傷機體肝細胞，致使機體膽紅素不斷升高，也可能會由于機體肝纖維化明顯加重，使得機體肝臟排泄膽紅素功能降低；而堿性磷酸酶在患者機體組織中存在明顯。

有資料指出，堿性磷酸酶是膜結(jié)合蛋白中的一種，和脂性膜結(jié)合后難以釋放出，主要分布在患者肝細胞的血竇側(cè)及毛細膽管側(cè)的微絨毛上面。若是肝硬化嚴重，那么肝細胞增多所產(chǎn)生的堿性磷酸酶及血清的堿性磷酸酶會慢慢升高；總蛋白、白蛋白主要體現(xiàn)機體肝臟的合成功能及肝實質(zhì)細胞儲備功能，其中，白蛋白時患者血清當中較關鍵的蛋白質(zhì)成本之一，能保持血液膠體的滲透壓在穩(wěn)定狀況，有利于營養(yǎng)代謝，也可促進代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運；血清氨基的轉(zhuǎn)氨酶催化屬于氨基酸、酮酸之間存在的氨基轉(zhuǎn)移的一種反應酶類，重點涉及整個丙氨酸轉(zhuǎn)移酶以及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，其中，天門冬氨酸氨基的轉(zhuǎn)移酶在患者心機、肝臟、骨骼肌、腎臟等組織中分布較廣；丙氨酸轉(zhuǎn)移酶在機體肝臟、骨骼肌、腎臟、心機等組織中也廣泛分布。如果肝硬化肝臟損傷嚴重，那么也會損傷肝細胞中的線粒體，造成丙氨酸轉(zhuǎn)移酶及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶釋放，最后進到機體血液中。由于肝硬化肝細胞損傷很嚴重，一旦累及機體線粒體，就會提升其丙氨酸轉(zhuǎn)移酶與天門冬氨酸氨基的轉(zhuǎn)移酶比值，隨著機體肝功能的分級升高，比值也會升高；腺苷脫氨酶屬于與機體細胞免疫系統(tǒng)發(fā)生作用的核酸代謝酶中的一種，大量分布于機體腎臟、脾臟、淋巴細胞及肝臟內(nèi)，如果肝硬化嚴重造成肝細胞損傷及壞死，就會提升機體血清的腺苷脫氨酶活動。

4 結(jié) 語

總而言之，在整個肝硬化患者發(fā)病剛剛開始階段，機體肝細胞病變很有可能會造成機體血清酶學指標有所改變，在患者患病的后期也會影響肝臟快速合成、分解及代謝，特別在評估患者的肝硬化肝臟細胞損傷、預后上，對其進行生化檢驗是一種核心方法，能準確評估其損傷程度，對后期肝硬化疾病的有效治療具有重要參考意義。