多層CT重建技術在鼻骨骨折中的應用

劉春連

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

鼻骨骨折在臨床中比較多見，這在臨床上也是一種比較復雜的外傷，患者在骨折部位存在有特殊性，為患者進行外科整形手術操作，需要對于患者骨折的全貌有大致的認識和了解，主要應該了解患者骨折的部位，還要對于患者的骨折影響的范圍，以及關節(jié)脫位情況和空間關系等進行大致的認識[1]。而要想獲得此類信息，就需要應用良好的檢查方法。多層CT掃描掃描速度相對較快，掃描層厚薄，且有多種不同的處理技術，如三維表面遮蓋成像法、多平面重建法等，獲取軸位圖像時，還可對原始圖像后處理，獲取三維立體圖像。三維立體圖像可從不同方位顯示各種骨折，可直觀立體了解骨折形態(tài)與周圍結構情況。本文研究分析多層CT重建技術在鼻骨骨折中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機挑選我院2016年7月至2018年7月收治的頜面骨折患者44例。男20例，女24例，患者年齡為6～70歲，平均年齡為（36.8±4.7）歲。所有患者均有外傷史，進行X線攝片檢查并不能明確診斷。

1.2 方法：檢查使用的儀器為日本東芝公司Aquilion16層螺旋CT。在對患者進行檢驗的過程中，為患者選擇采用仰臥位，對患者的頜骨上緣到頜骨下緣大約三厘米的位置做出掃描，設置掃描時螺旋CT的電壓保證為120 kVp，電流350 mAs，層厚1.0 mm，層距1 mm，骨算法重建1 mm薄層軸位圖像。將所獲得的圖像上傳到螺旋CT的工作站進行處理，并且對于相關圖像進行分析，為所有患者選擇采用三維表面遮蓋成像方法和容積再現(xiàn)方法等，對于原始圖像進行三維重建，以便于能夠在不同的角度和不同的方位，對患者的相關情況進行觀察，根據(jù)患者的實際情況，有選擇性的幫助患者去掉整骨和頸椎，清晰的對于患者骨折的全貌進行觀察。

2 結 果

所有患者應用X線片檢查均不能確診，采用螺旋CT掃描后均可發(fā)現(xiàn)骨折線并能夠確定具體的骨折類型。其中單純線型骨折10例，粉碎性骨折15例，單純鼻骨骨折7例，鼻骨骨折伴隨骨分離4例，鼻骨復合性骨折8例；應用多層CT三維成像，可清晰、立體的顯示出骨折具體位置、形態(tài)、范圍、類型與空間關系。

3 討 論

當前臨床中針對面部外傷診斷，一般選擇采用普通的X線診斷和螺旋CT進行這位平掃。如果患者存在有面部外傷，那么容易導致患者出現(xiàn)鼻骨的骨折。我的鼻骨存在有特殊性的解剖結構，常規(guī)為患者進行X射線掃描，只能顯示患者側面的信息，無法對患者的全貌進行觀察。因為患者一側的鼻骨相對較高，會遮擋到另一側的鼻骨，那么在臨床診斷過程中，容易因此而出現(xiàn)誤診。常規(guī)為患者進行X線的診斷，能夠對于患者的鼻骨骨折進行診斷，但是無法準確的判斷患者是存在一側骨折還是兩側骨折[2-3]。也無法對于患者的鼻中隔是否存在骨折進行判斷，對復位并不能起到良好的指導性效果。應用CT軸位掃描鼻骨，骨折具體走行和骨折空間立體關系并不能清晰的顯示出來[4]。在對患者進行診斷的時候，為患者選擇采用多層螺旋CT進行掃描，它能夠快速的對患者進行診斷，而且不會增加患者照射劑量，有效的對于患者的容積數(shù)據(jù)進行采集，進而有效的形成多平面圖像，為患者選擇采用三維成像技術，能夠從不同的方位對于患者的骨折進行顯示，并且能夠直觀形象立體的對于骨折的形象進行了解，了解對于患者的范圍和結構產(chǎn)生影響的因素，通過于此可以對于X線片和CT掃描當中所存在的缺陷進行彌補[5]。

通過選擇采用多平面重建的方法，能夠有效對患者骨折線具體的走向進行反應，特別是對于患者橫斷面的情況進行具體的表現(xiàn)，他能夠了解患者骨折水平的走線情況，對于患者的骨折空間的立體關系進行展示，這樣就能夠在臨床上準確對患者骨折的移位情況進行判斷，還能了解患者骨折的骨片數(shù)目，對患者的相關塌陷狀況進行具體的分析[6-7]。因為多平面的重建方法屬于二維圖像，所以在具體的診斷過程中，不會體現(xiàn)出空間立體感，因此不能夠對于患者骨折的全貌和患者骨碎片的位移情況進行展示，也無法對于患者骨折周圍的情況進行準確的判斷，效果不如最大密度投影法與容積再現(xiàn)方法。事實上，最大密度投影重建方法與多平面重建方法具有一定的相似性，這就能夠獲取良好的三維圖像。在進行加大成后，最大密度投影重建的過程中，可以通過對于切割方法的應用，對于患者鼻骨后方的骨性結構進行去除，這樣就可以有效對于患者鼻骨骨折的具體樣貌進行展示，了解患者的真實的骨折形象圖。采用容積再現(xiàn)的方法，能夠將不同層面的容積當中的所有體積加以應用，可以獲取比較真實的掃描內(nèi)容的三維顯示圖像，容積資料能夠真實細致的對于患者解剖結構進行展示?？梢愿鶕?jù)患者的需求對于不同的容器進行調(diào)節(jié)，調(diào)查不透明性和顯示組織的CT范圍，這樣能夠強化圖像的立體感和層次感。通過旋轉和切割技術的應用，可有效的將存在重疊的骨結構做出分離[8-9]。容積再現(xiàn)的方法，能夠從不同的角度，對于患者骨折的部位和相鄰的組織進行展示，能夠使我們直觀的看到患者骨折的解剖關系和病理改變狀況，這樣就在一定程度上提高了空間的分辨率。在臨床對患者進行鼻外傷檢驗的過程中，通過對于容積再現(xiàn)技術的應用，可以準確對于患者進行判斷，了解患者是否存在有骨折情況，這樣就能夠確定患者具體的骨折類型，為患者在診斷過程中提供真實可靠的數(shù)據(jù)復原模型。這對了解鼻骨骨折樣貌和手術效果具有重要的意義，臨床應用效果顯著。但在此期間應特別注意，因容積再現(xiàn)圖像是借助低對比重建來實現(xiàn)，該種技術顯示的線形骨折能力沒有多平面重建技術與最大密度投影效果好[10-11]。在此次研究活動開展的過程中，隨機挑選我院2016年7月至2018年7月收治的頜面骨折患者44例。所有患者均進行MSCT薄層掃描，同時應用三維表面遮蓋成像方法、容積再現(xiàn)與多平面重建方法對原始圖像進行三維重建。所有患者中，單純線型骨折10例，粉碎性骨折15例，單純鼻骨骨折7例，鼻骨骨折伴隨骨分離4例，鼻骨復合性骨折8例；應用多層CT三維成像，可清晰、立體的顯示出骨折具體位置、形態(tài)、范圍、類型與空間關系。因此，在實際工作開展的過程中，可結合使用各種處理方法。事實上，相對比普通X線片，CT具有的密度分辨率高、無組織重疊的優(yōu)點[12]。應用多層螺旋重建技術，可定位、定性診斷患者面部骨折，為外科手術治療提供重要的參考信息。

綜上所述，針對鼻骨骨折，應用多層CT重建圖像可定位、定性準確，可為外科整復手術提供參考根據(jù)。