醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀與模式進(jìn)展分析

張惠芳

（上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院，上海 200435）

現(xiàn)階段，所謂的雙向轉(zhuǎn)診制度主要有兩種表現(xiàn)形式，可以劃分為橫向轉(zhuǎn)診和縱向轉(zhuǎn)診。在我國(guó)，縱向轉(zhuǎn)診是最為常用的基礎(chǔ)體系，所以，我們?cè)诤笃趯?duì)的實(shí)際工作中，必須要緊緊抓住縱向轉(zhuǎn)診這一基本點(diǎn)。同時(shí)，如何構(gòu)建起最為有效且科學(xué)的雙向轉(zhuǎn)診制度，已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，這對(duì)于建設(shè)新型的城市服務(wù)體系具有基礎(chǔ)推動(dòng)作用?；诖?，本文主要是對(duì)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式進(jìn)行了研究，對(duì)其發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展策略進(jìn)行研究，以供業(yè)內(nèi)人士的借鑒與參考。

1 雙向轉(zhuǎn)診實(shí)踐現(xiàn)狀

1.1 雙向轉(zhuǎn)診實(shí)踐成效分析：雙向轉(zhuǎn)診主要包括兩種類(lèi)型，其中比較直接的就是醫(yī)院與隸屬或非隸屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診模式。在這一模式下，我們的醫(yī)院會(huì)與這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)的協(xié)議，并且兩方都需要在既定的規(guī)章制度下進(jìn)行工作。同時(shí)，我們還要借助大型醫(yī)院的社保機(jī)制，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相對(duì)應(yīng)的社保機(jī)制，這也就在一定程度上引導(dǎo)患者向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分流，可使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社區(qū)看病居民的門(mén)診量得到改變，將社區(qū)醫(yī)院無(wú)法診治的患者或者危重患者轉(zhuǎn)移至上級(jí)醫(yī)院，通過(guò)轉(zhuǎn)診或者綠色通道的形式，免去了患者排隊(duì)掛號(hào)的麻煩，可顯著縮短就診時(shí)間，而且能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外，還能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置[1]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定雙向轉(zhuǎn)診的具體實(shí)施政策以及管理辦法，社區(qū)醫(yī)院與醫(yī)院之間加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)并對(duì)全科醫(yī)師隊(duì)伍加強(qiáng)培養(yǎng)，可使社區(qū)醫(yī)師技術(shù)水平得到顯著提高，有助于雙向轉(zhuǎn)診以及首診之間形成良性循環(huán)。

1.2 雙向轉(zhuǎn)診障礙分析

1.2.1 雙向轉(zhuǎn)診不暢：當(dāng)前雙向轉(zhuǎn)診模式主要以上轉(zhuǎn)為主，下轉(zhuǎn)比率較低，據(jù)分析，原因可能在于患者對(duì)社區(qū)中心醫(yī)療質(zhì)量尚未完全認(rèn)可或者醫(yī)院顧及經(jīng)濟(jì)利益等，因此，當(dāng)前雙向轉(zhuǎn)診制度尚沒(méi)有獲得真正意義上的實(shí)施，嚴(yán)重降低社區(qū)中心醫(yī)師的轉(zhuǎn)診積極性[2]。

1.2.2 管理能力不足：由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備落后，政府經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不足，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備無(wú)法得到及時(shí)更新?lián)Q代，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中雙向轉(zhuǎn)診沒(méi)有得到良好的貫徹以及實(shí)施。與大中型醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員在養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、福利待遇以及職稱(chēng)等處于劣勢(shì)，無(wú)法吸引高素質(zhì)人才；培養(yǎng)體系不夠健全，導(dǎo)致轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作和全科醫(yī)師在職工作無(wú)法得到順利開(kāi)展，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平相對(duì)較差；監(jiān)督體制不夠健全或者尚未建立轉(zhuǎn)診管理的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)、工作人員職責(zé)不明、未建立考核標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度，上下級(jí)醫(yī)院患者無(wú)法進(jìn)行有效及時(shí)的轉(zhuǎn)診[3]。

1.2.3 宣傳力度較差：雖然我們的宣傳力度不斷深入，但是受多方面因素的影響，還是存在宣傳力度不足的情況，這也就自然會(huì)使醫(yī)患雙方對(duì)雙向轉(zhuǎn)診無(wú)法充分的理解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳不足造成患者存在錯(cuò)誤的就醫(yī)觀念，這直接導(dǎo)致了患者及其家屬在醫(yī)療服務(wù)信息方面的缺陷，無(wú)法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立起充分的理解和信任，產(chǎn)生了一系列的負(fù)面問(wèn)題，不管疾病輕重均選擇到大醫(yī)院就診就醫(yī)，導(dǎo)致大醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)患者分配極度不合理[4]。很多情況下，當(dāng)患者面臨轉(zhuǎn)診需求時(shí)，部分醫(yī)師并沒(méi)有將各種政策、法律、法規(guī)等告知患者，這也就直接導(dǎo)致了雙向轉(zhuǎn)診宣傳力度存在很大的不足，而且也不利于緩解大醫(yī)院的工作壓力，同時(shí)不利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此，我們必須要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，全面提升其綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)，最終能夠去確保醫(yī)患雙向轉(zhuǎn)診模式得到廣泛的應(yīng)用和創(chuàng)新。

1.2.4 嚴(yán)重趨利因素分析：導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診受阻的重要原因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)利益，其中，爭(zhēng)奪病源為最直接競(jìng)爭(zhēng)方式。當(dāng)前，由于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未建立健全補(bǔ)償機(jī)制，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，雙向轉(zhuǎn)診成為轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益的分配活動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通常在患者病情危重或者病情復(fù)雜的情況下向上轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院除非受第三方或者法律法規(guī)的約束，通常拒絕向下轉(zhuǎn)診[5]。部分醫(yī)院過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益或者不認(rèn)可社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致患者重復(fù)檢查率較高，不但會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)患者上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)困難的現(xiàn)象，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診積極性嚴(yán)重下降，無(wú)法形成真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診。

2 雙向轉(zhuǎn)診模式分析

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出了諸多新特點(diǎn)，這也就使雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式呈現(xiàn)出諸多新特點(diǎn)，主要包括資產(chǎn)整合為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)診模式、疾病管理為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)診模式、以醫(yī)院為主體的轉(zhuǎn)診模式。社區(qū)以及醫(yī)院雙向配合模式、以社區(qū)為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)診模式以及政府推動(dòng)型模式，依照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系可分為四種模式，主要包括醫(yī)院互動(dòng)模式以及民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)模式下的雙向轉(zhuǎn)診、院辦院管模式、管辦分離模式以及政府主導(dǎo)模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診模式主要包括三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合共同體模式。三級(jí)醫(yī)院兼并社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)模式等。為了推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診順利開(kāi)展，醫(yī)院必須有效利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)以及通訊技術(shù)，開(kāi)展高端遠(yuǎn)程診療服務(wù)，開(kāi)展交互式、適時(shí)、異地醫(yī)療服務(wù)，連接上去醫(yī)療服務(wù)中心以及各個(gè)合作單位，創(chuàng)造理想的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益以及制度效益[6]。還可通過(guò)定向契約型雙向轉(zhuǎn)診模式以及完善的相關(guān)配套政策支持，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)不斷進(jìn)步和完善。通過(guò)建立信息管理制度以及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及患者雙方利益進(jìn)行合理調(diào)度并建立健全合理科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制等。實(shí)行區(qū)域性城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)式雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療模式不但有助于使醫(yī)院獲得穩(wěn)定持續(xù)的病源而且能夠推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)和水平的提升，能夠使廣大患者的醫(yī)療需求得到充分滿(mǎn)足。

3 醫(yī)療集團(tuán)以及臨床路徑分析

醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)作可明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院存在的固定關(guān)系，包括服務(wù)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人才關(guān)系等，這對(duì)于建設(shè)醫(yī)療利益共同體具有重要作用，能夠使衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性得到提高。此外，實(shí)施醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部雙向診治有助于推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療收費(fèi)制度和保險(xiǎn)制度的完善，通過(guò)建立完善統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，將患者檢測(cè)報(bào)告、病理以及健康檔案等收入至系統(tǒng)內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)信息利用以及共享。雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中可共用社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告以及病史，可確保雙向信息溝通的有效性，通過(guò)相互配合有助于使衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高。在雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中引入臨床路徑有助于規(guī)范診療程序并提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，能夠縮短患者的就診時(shí)間并使不必要的服務(wù)項(xiàng)目得到控制，既能夠節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還可提升臨床療效。

4 小 結(jié)

推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診制度的不斷發(fā)展和完善有助于使我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制獲得改變，使居民“看病難、看病貴”的難題得到解決，同時(shí)還有助于保證醫(yī)療包資源得到合理利用。因此，必須根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀推動(dòng)轉(zhuǎn)診流程不斷得到優(yōu)化，使醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象得到控制并減少醫(yī)療糾紛，加快患者病情好轉(zhuǎn)并減輕其精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。