結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療研究

朱 軍

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院大東醫(yī)院，遼寧 沈陽 110040）

臨床常見疾病中結節(jié)性甲狀腺腫具有極高的發(fā)病率，常會并發(fā)甲狀腺癌、孤立性假囊腫、腺瘤樣結節(jié)、慢性甲狀腺炎等疾病[1]。近年來，隨著影像技術的發(fā)展速度逐漸加快，結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生率以逐年上升的趨勢呈現。目前，臨床診斷甲狀腺結節(jié)的惡性改變難度較大，通常是采用手術中冰凍病理切片檢查來確診[2]。因此，通過有效、合理的輔助檢查方式對結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的高危因素進行篩查，并通過針對性的措施進行治療，是目前臨床研究學者急需解決的問題。本文對我院收治的結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療方法進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組研究對象的臨床數據均來自2015年10月至2017年10月到我院接受治療的結節(jié)性甲狀腺腫患者140例，所有患者均符合結節(jié)性甲狀腺腫的臨床診斷，進入醫(yī)院后通過甲狀腺結節(jié)切除術進行治療。男患者80例，女患者60例，年齡為30～70歲，平均年齡為（50.55±4.58）歲。按照術中冰凍病理切片檢查結果，分成對照組（結節(jié)性甲狀腺腫未合并甲狀腺癌，120例）、觀察組（結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，20例）。觀察組、對照組各項臨床資料對比無明顯差別（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 甲狀腺局部情況：采用頸部B超對甲狀腺結節(jié)內部鈣化情況、甲狀腺結節(jié)數據進行確定。

1.2.2 檢測mRNA水平：采用手術過程中收集的60mg甲狀腺組織，將mRNA抽提后且完成cDNA第一鏈的合成工作，在檢測mRNA水平是通過實時熒光定量聚合酶鏈反應技術對甲狀腺微粒抗體（TMAb）、基因甲狀腺蛋白抗體（TGAb）等水平進行分析，并通過△△CT法對觀察組組織中目的基因的mRNA含量進行計算觀察。

1.2.3 檢測蛋白水平：采用手術過程中收集的60 mg甲狀腺組織，將RIPA裂解液加入后并全面勻漿，在4 ℃的條件下作離心處理，選擇上清16 μL與二硫蘇糖醇溶液、緩沖液配置成上樣液后，并完成下層膠、上層膠的配置，將上樣液加入到上樣孔內實施電轉膜以及垂直電泳。完成上述操作后將硝酸纖維素莫取出再5%脫脂牛奶中放入進行2 h的封閉處理，TBST洗滌后將辣根過氧化物酶標記的種屬特異性第二抗體加入后進行2 h室溫孵育，接著作顯影處理。

1.3 治療方法：本組140例結節(jié)性甲狀腺腫患者有20例確診為結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，發(fā)生率為14.28%；其中12例一側甲狀腺癌，均通過對側次全切術或者患側甲狀腺全切除術進行治療；8例雙側甲狀腺癌患者，均通過一側甲狀腺全切與對側次全切術、雙側甲狀腺全切除術進行治療。對于一側甲狀腺微小癌患者適合使用一側甲狀腺全切與對側次全切術進行治療，若考慮患者存在頸部淋巴結轉移的情況，則采用功能性頸部淋巴結清掃術進行治療。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS30.0統(tǒng)計學軟件對觀察組、對照組的臨床數據作分析統(tǒng)計，計量數據、計數數據分別通過均數±標準差、率（%）表示，以t、卡方檢驗，若P＜0.05，則表示組間數據對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組甲狀腺局部情況：觀察組中15例單個結節(jié)，發(fā)生率為75.00%，5例多個結節(jié)，發(fā)生率為25.00%；18例沙礫樣鈣化，發(fā)生率為90.00%，2例無鈣化，發(fā)生率為10.00%；對照組中20例單個結節(jié)，發(fā)生率為16.66%，100例多個結節(jié)，發(fā)生率為83.33%；10例砂礫樣鈣化，發(fā)生率為8.33%，110例無鈣化91.66%；觀察組、對照組在結節(jié)數目、鈣化情況等方面的對比有明顯差別（P＜0.05）。

2.2 對比兩組甲狀腺抗體表達情況。觀察組TGAb甲狀腺抗體表達方面：mRNA水平為（192.52±31.52）μg/L，蛋白水平為（227.52±34.22）μg/L；TMAb甲狀腺抗體表達方面：mRNA水平為（100.85±14.58）μg/L，蛋白水平為（104.55±15.32）μg/L；對照組TGAb甲狀腺抗體表達方面：mRNA水平為（100.52±11.25）μg/L，蛋白水平為（100.11±11.24）μg/L；TMAb甲狀腺抗體表達方面：mRNA水平為（100.27±13.58）μg/L，蛋白水平為（102.55±15.32）μg/L；觀察組、對照組的TGAb甲狀腺抗體表達對比有明顯差別（P＜0.05）。

3 討 論

臨床診斷結節(jié)性甲狀腺腫的難度并不大，但是因為甲狀腺結節(jié)會出現惡變，容易誤診誤治，特別是合并甲狀腺癌的患者，需要通過術后石蠟切片以及術中冷凍快速切片給予確診[3]。臨床對于結節(jié)性甲狀腺腫出現惡性的可能給予重視，促進診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的概率明顯提高，防止出現再次手術與遺漏的情況。根據分析本組研究結果得知，若患者出現以下兩個方面，則可考慮是否合并甲狀腺癌疾?。孩偻ㄟ^B超檢查發(fā)現存在鈣化甲狀腺結節(jié)，不管是非砂礫樣鈣化或者砂礫樣鈣化，均要引起重視[4]；②雙側出現多個甲狀腺結節(jié)患者，特別是出現單側孤立結節(jié)，以出現聲嘶或者進行性腫大呈現，且合并頸部腫大淋巴結的患者，需要考慮是否出現甲狀腺結節(jié)惡性病變[5]；③血清TGAb含量明顯提高，可作為甲狀腺癌的臨床診斷依據。綜上所述，臨床應該了解結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的危險因素，一旦發(fā)現存在血清TGAb含量提高、甲狀腺砂礫樣鈣化、單個甲狀腺結節(jié)等情況，應該綜合多方面檢查來排除甲狀腺癌疾病，以便能第一時間實施針對性的治療。