子宮動(dòng)脈血流指數(shù)與子癇前期關(guān)系的研究進(jìn)展

魏 成 魏峰云 王悅?cè)A 郭紅宇*

（1 蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；2 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

妊娠期高血壓疾?。℉DCP）是婦女孕期特有的疾病，尤其子癇前期（pre-eclampsia，PE）嚴(yán)重危害母兒健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。具體病因目前不明，許多學(xué)者認(rèn)為胎盤與子癇前期發(fā)病密切相關(guān)。孕早期胚胎的發(fā)育依賴于子宮的血流灌注量，若子宮的血流灌注不足，易導(dǎo)致子癇的發(fā)生。子宮動(dòng)脈血流正常與否在一定程度上決定胚胎發(fā)育是否正常，影響子癇發(fā)生并可能導(dǎo)致母兒病死率提高[2]。比較理想的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)與檢測子癇前期，適時(shí)終止妊娠，避免子癇的發(fā)生，減少疾病對(duì)母兒的影響[3]?，F(xiàn)許多臨床研究[4]致力于用子宮動(dòng)脈血流指數(shù)（PI）預(yù)測子癇前期。以下為子宮動(dòng)脈血流指數(shù)與子癇前期相關(guān)性的分析和闡述。

選取CBOE的新興市場ETF波動(dòng)率指數(shù)作為衡量原油金融屬性的指標(biāo)，代碼VXEEM，該指標(biāo)于2011年3月16日開始發(fā)布。VXEEM是采用CBOE的VIX計(jì)算方法對(duì)跟蹤新興市場ETF的期權(quán)計(jì)算出來，反映MSCI新興市場指數(shù)基金的隱含波動(dòng)率（見圖9）。股市是經(jīng)濟(jì)的晴雨表，相較于滯后公布的許多宏觀數(shù)據(jù)，股市的波動(dòng)率直接反映了投資者對(duì)于未來宏觀經(jīng)濟(jì)的信心。

1 子宮動(dòng)脈血流指數(shù)的應(yīng)用

子宮動(dòng)脈血流指數(shù)采用彩色多普勒顯像計(jì)算，在臨床方面有諸多應(yīng)用。子宮動(dòng)脈血流指數(shù)在臨床研究方面應(yīng)用較多的是盡早預(yù)測子癇前期，避免母兒妊娠傷害加重；同時(shí)，子宮動(dòng)脈血流指數(shù)可與其他指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測妊娠不良結(jié)局[5]。

1.1 子宮動(dòng)脈血流指數(shù)預(yù)測子癇前期：子宮動(dòng)脈血流受到多種因素的影響，通過對(duì)子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測進(jìn)行大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲監(jiān)測子宮動(dòng)脈血流單一指標(biāo)預(yù)測子癇前期等妊娠期高血壓疾病的敏感度與特異度不等。Meler[6]研究發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)是唯一能預(yù)測圍生期妊娠不良結(jié)局且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獨(dú)立性指標(biāo)，在追蹤不良妊娠結(jié)局方面，其效果明顯優(yōu)于臍動(dòng)脈參數(shù)及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)。但是也有國外學(xué)者進(jìn)行臨床研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前還不存在預(yù)測子癇前期的有價(jià)值的單一指標(biāo)[7]。子癇前期具有其獨(dú)特的性質(zhì)，每個(gè)檢測指標(biāo)都反應(yīng)各自不同的病理過程，只有兩個(gè)或更多個(gè)預(yù)測指標(biāo)同時(shí)組合，才可以提高子癇前期預(yù)測的靈敏度和特異度[8]。事實(shí)上，目前就單一檢驗(yàn)指標(biāo)預(yù)測子癇前期是否可靠尚未被證實(shí)，需要做進(jìn)一步的研究。

1.2 子宮動(dòng)脈血流指數(shù)受影響的因素：子宮動(dòng)脈血流與子癇前期發(fā)病密切相關(guān)，且受多種因素的影響。臨床以子宮動(dòng)脈血流的影響因素入手，調(diào)節(jié)子宮動(dòng)脈血流，降低子癇前期患者的危險(xiǎn)性。硫酸鎂的合理注射，可以降低臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈多普勒指數(shù)，從而降低這些血管的血流阻力[9]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者通常在孕早期已存在子宮胎盤血流供應(yīng)不足，導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)缺血缺氧，易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[10]?？寡趸瘎?yīng)用方面，維生素C和維生素E的預(yù)防性應(yīng)用效果存在爭議，但有最新研究表明抗氧化劑具有良好的作用，可避免妊娠不良結(jié)局[11-12]。雌激素和孕激素也在子宮動(dòng)脈血流的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用。因此子宮動(dòng)脈血流指數(shù)還與血清雌二醇、卵泡刺激素（FSH）水平相關(guān)，可以通過相關(guān)激素調(diào)節(jié)調(diào)控子宮動(dòng)脈血流指數(shù)[13]。子宮動(dòng)脈血流指數(shù)亦與基因有關(guān)。具有血管緊張素原（AGT）基因的孕婦，子宮動(dòng)脈血流異常提示子癇前期發(fā)病危險(xiǎn)升高，此類患者存在子宮-胎盤循環(huán)障礙，子宮動(dòng)脈阻抗增高，血供不足，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[14]。早期普查AGT基因多態(tài)孕婦，結(jié)合彩色超聲檢查子宮動(dòng)脈血流在預(yù)測子癇前期及圍生兒結(jié)局方面有重要臨床價(jià)值。異常血流早期糾正，能顯著改善妊娠結(jié)局，減少子癇前期患者危險(xiǎn)性。

子癇前期是妊娠期發(fā)病率較高的疾病，發(fā)病時(shí)以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征。多發(fā)生在妊娠中晚期，易造成孕婦和新生兒的不良結(jié)局。子癇前期病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，同時(shí)存在不確定的高危因素。

2 子癇前期

1.3 子宮動(dòng)脈血流指數(shù)的其他應(yīng)用：近年研究證明，子宮動(dòng)脈血流值除了可以預(yù)測子癇前期外，在其他方面也有比較多的應(yīng)用。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者以往多用血清膽汁酸的升高作為診斷依據(jù)，在診斷時(shí)患者已經(jīng)處于妊娠晚期，延誤了治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)（包括PI值、RI值、S/D值和舒張?jiān)缙赩形切跡）用于預(yù)測妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，具有很好的特異性，可避免妊娠結(jié)局不良的發(fā)生[15]。同時(shí)，最近研究指出對(duì)高危妊娠孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查評(píng)估其子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)態(tài)，有助于預(yù)測其妊娠結(jié)局，值得臨床推廣[16]。因?yàn)樽訉m動(dòng)脈血流參數(shù)與血清雌二醇、卵泡刺激素水平有一定的相關(guān)性，所以陰道彩色多普勒超聲技術(shù)觀察卵巢早衰患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可為卵巢早衰的患者提供早期診斷[17]。近年來，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且與不孕癥有密切關(guān)系，對(duì)妊娠的影響較大，有研究指出應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)估術(shù)后子宮動(dòng)脈血流的恢復(fù)情況，對(duì)指導(dǎo)術(shù)后妊娠有臨床價(jià)值[18]。危害孕婦健康的另一重要合并癥是急性腎損傷（AKI），治療效果較差，嚴(yán)重危害母嬰安全。妊娠期合并AKI孕婦，子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)態(tài)變化可預(yù)測不良妊娠結(jié)局[19]。因此子宮動(dòng)脈血流值在臨床有很高的應(yīng)用價(jià)值。

2.2 子癇前期發(fā)病機(jī)制的研究：子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，包括胎盤血管重鑄異常、異常滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤、免疫缺陷、營養(yǎng)缺乏、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂等。目前國外學(xué)者多認(rèn)為子癇前期的發(fā)病可歸納為兩個(gè)階段：胎盤形成不良和胎盤氧化應(yīng)激。全身小動(dòng)脈痙攣是子癇前期的基本病變，滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲性下降導(dǎo)致的胎盤淺著床是子癇前期發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而全身血管反應(yīng)則是胎盤再灌注損傷的繼發(fā)反應(yīng)[28]。研究熱點(diǎn)是內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂。腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）在內(nèi)皮細(xì)胞損害中發(fā)揮著重要作用，可能通過誘導(dǎo)炎性因子和血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）生成、抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）、影響血管活性物質(zhì)、脂聯(lián)素、瘦素和血管因子生成，介導(dǎo)子癇前期的發(fā)生[29-30]。白細(xì)胞介素-10的缺乏可能導(dǎo)致由腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素γ引導(dǎo)的針對(duì)胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞的炎性反應(yīng)增強(qiáng)，使細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞凋亡增多，侵襲能力減弱，導(dǎo)致子癇前期[31]。孕婦體內(nèi)sFlt-1與VEGF、PLGF比例失調(diào)以及sFlt-1抑制VEGF、PLGF的功能是子癇前期發(fā)病的重要原因[32]。系統(tǒng)性炎性反應(yīng)不是子癇前期發(fā)病的關(guān)鍵因素，但炎性反應(yīng)可能伴隨于免疫失衡、血管內(nèi)皮損傷等的過程中，并加重這些因素對(duì)血管內(nèi)皮的損傷程度[33]。胎盤血管重鑄異常為另一個(gè)較認(rèn)可的機(jī)制，但具體過程略有不同。大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為子癇前期發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤不足導(dǎo)致子宮螺旋動(dòng)脈重塑障礙，全身血管反應(yīng)則是胎盤再灌注損傷的繼發(fā)反應(yīng)；但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為子宮螺旋動(dòng)脈重塑導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤受阻，引發(fā)子癇前期[34-36]。在遺傳學(xué)研究方面，子癇前期流行病學(xué)調(diào)查研究提示該疾病具有一定的遺傳性，并具有母性遺傳的傾向。由于母體基因與胎兒基因不完全相同，有學(xué)者就認(rèn)為子癇前期的發(fā)生與母體和胎兒間發(fā)生基因沖突有關(guān)[37]?；蛘{(diào)控因子異常亦可造成子癇前期。研究發(fā)現(xiàn)，miRNA的異常表達(dá)與子癇前期和胎兒生長受限有關(guān)聯(lián)；同時(shí)，長鏈非編碼RNA在不同水平對(duì)基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)控，影響滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、分化、遷移、侵襲、凋亡及管型形成，導(dǎo)致血管重塑受損，從而引發(fā)子癇前期[38-39]。子癇前期尚無有效的治療方法，但是妊娠婦女補(bǔ)鈣和增加維生素D的攝入可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞在吞噬壞死脫落滋養(yǎng)細(xì)胞后不被活化，從而降低子癇前期發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[40]。

3.2 中晚期子癇前期的預(yù)測：對(duì)于中晚期子癇前期，早期檢測并及時(shí)治療是減少并發(fā)癥、有效降低病死率的關(guān)鍵。國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果表明孕22-24周時(shí)，患者子宮動(dòng)脈子血流阻力指標(biāo)（S/D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）值均有明顯提高，若將預(yù)測時(shí)間節(jié)點(diǎn)取在孕22～24周，所得數(shù)值最符合子癇前期的病理過程和生理過程。該指標(biāo)還與新生兒體質(zhì)量及出生孕周呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，即在預(yù)測不良妊娠結(jié)局中也有一定作用，在一定程度上反映了子癇前期病情的嚴(yán)重程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[51]。子宮動(dòng)脈多普勒檢查PI和RI值可有效預(yù)測子癇前期和胎兒宮內(nèi)的生長情況。據(jù)最新研究發(fā)現(xiàn)，在子癇前期的高危孕婦中，中孕期子宮動(dòng)脈血流數(shù)值評(píng)分作為子癇前期的預(yù)測指標(biāo)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[52]。同時(shí)有研究指出[53-55]血清ANP和胎盤生長因子sFlt水平及子宮螺旋動(dòng)脈的生理性改變與妊娠期高血壓的發(fā)生和發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)，并參與子癇前期的病理過程，可將其作為子癇前期的預(yù)測指標(biāo)。

在不斷地關(guān)注和肯定信息技術(shù)的優(yōu)勢后，人們開始回歸教育人文關(guān)懷的本質(zhì)，反思在信息化教學(xué)中過多關(guān)注人機(jī)交互造成的師幼間情感缺失。認(rèn)為“師幼互動(dòng)所蘊(yùn)含的教育智慧及人與人之間的信任、鼓勵(lì)、關(guān)懷等溫情永遠(yuǎn)是教育教學(xué)的重要組成部分[6]”，教師自身的人格魅力會(huì)對(duì)幼兒產(chǎn)生積極影響，可以通過語言和體態(tài)語去傳遞情感，形成互動(dòng)。師幼互動(dòng)的教學(xué)靈活性也可以彌補(bǔ)教學(xué)軟件固定程式對(duì)教學(xué)的制約。

由于子癇前期危害較大，影響因素較多，加之病因不明，早期預(yù)測子癇前期，避免母兒不良結(jié)局，是目前公認(rèn)的避免子癇前期有效的手段[46]。在臨床研究中，預(yù)測子癇前期最為認(rèn)可的因子是子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，子宮動(dòng)脈血流指數(shù)聯(lián)合其他有效指標(biāo)對(duì)子癇前期具有較好的預(yù)測功能，在臨床上應(yīng)用廣泛；同時(shí)，由于子宮動(dòng)脈血流指數(shù)對(duì)于子癇前期具有較高的價(jià)值，在一定程度上進(jìn)行評(píng)估，有利于子癇前期機(jī)制的早日闡明與多普勒技術(shù)的進(jìn)一步推廣應(yīng)用，為子癇前期高危人群帶來福音。

3 子宮動(dòng)脈血流指數(shù)和子癇前期的相關(guān)性研究進(jìn)展

2.3 子癇前期高危因素的研究進(jìn)展：子癇前期高危因素包括許多，子癇前期家族史、高齡初產(chǎn)婦、體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2者、妊娠合并劇烈嘔吐、妊娠期急性脂肪肝、營養(yǎng)不良、糖尿病、高血壓、貧血、慢性腎炎等均與子癇前期發(fā)病相關(guān)均相關(guān)。近年隨著研究進(jìn)展，一些之前尚未得到承認(rèn)的因素逐漸被發(fā)現(xiàn)。文化程度低、未行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的孕婦重度子癇前期發(fā)病率增加[41]。肥胖是子癇前期發(fā)病的高危因素，主要原因在于內(nèi)臟脂肪組織中炎癥通路失調(diào)，內(nèi)臟脂肪組織炎癥導(dǎo)致許多代謝不良影響，引發(fā)PE。最近有報(bào)道指出，道路交通污染對(duì)先兆子癇和妊娠期高血壓疾病有一定的影響。通過暴露于周圍的空氣污染和噪音，輕度子癇前期和早發(fā)型子癇前期受到影響較大，重度子癇前期的危險(xiǎn)性不明顯，因此可以認(rèn)為道路交通可能會(huì)增加先兆子癇和高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)[42]。最近研究表明子癇前期的旱季發(fā)病率比雨季顯著增高，這可能與氣候原因引起的降水量低所導(dǎo)致的營養(yǎng)缺乏有關(guān)[43]。在炎癥免疫因素方面，有研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為PE孕婦血清中IL-6、IL-17和IL-24比正常孕婦高，并且病情越嚴(yán)重，血清IL-6、IL-17和IL-24越高?？梢?，PE孕婦血清IL-6、IL-17以及IL-24水平異常升高，三者對(duì)于子癇前期形成、進(jìn)展過程具有重要影響[44]。育齡婦女的代謝健康方面，輔助生殖和精子暴露時(shí)間短亦是子癇前期的高危因素，尤可導(dǎo)致先兆子癇[45]。因此，對(duì)存在子癇前期高危因素患者，應(yīng)加強(qiáng)孕前和孕期保健，及早減少高危因素，孕前積極治療常見并發(fā)癥，孕期加強(qiáng)營養(yǎng)，控制孕婦體質(zhì)量指數(shù)，并進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)前檢查，以早期預(yù)防子癇前期，避免圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生。

3.1 子宮動(dòng)脈血流指數(shù)聯(lián)合其他指標(biāo)預(yù)測早發(fā)型子癇前期：早發(fā)型子癇前期由于發(fā)病機(jī)制未清，且發(fā)病早，孕周短，發(fā)病快，并發(fā)癥多，尚無有效、可靠、經(jīng)濟(jì)的方法，一旦發(fā)病母嬰生命將面臨著極大的威脅，故早期檢測意義重大。子癇前期患者臨床癥狀出現(xiàn)前，滋養(yǎng)細(xì)胞不能正常浸潤胎盤床子宮螺旋動(dòng)脈，胎盤血流灌注減少，子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，故子宮動(dòng)脈血流指數(shù)可預(yù)測子癇前期[47]。有研究表明[48]聯(lián)合檢測早期孕婦可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1/胎盤生長因子（sFlt-1/PIGF）比值和子宮動(dòng)脈血流對(duì)早發(fā)型子癇前期的預(yù)測價(jià)值較好，在臨床可密切關(guān)注用以預(yù)防早發(fā)型子癇前期。同時(shí)，胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞可分泌妊娠相關(guān)血清蛋白A及游離β-人絨毛膜促性腺激素，反映滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲力。有研究證明[49]可用妊娠相關(guān)血清蛋白A及游離β-人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合子宮動(dòng)脈血流指數(shù)預(yù)測早發(fā)型子癇前期，降低嚴(yán)重并發(fā)癥。也可利用外周血抑制素A、激活素A與臍動(dòng)脈指數(shù)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用為妊娠13～16周子癇前期提供了高度特異性、敏感性和預(yù)測價(jià)值[50]。

2.1 子癇前期的病因?qū)W研究：子癇前期病因未明，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多數(shù)研究認(rèn)為根本原因是滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良、胎盤血液灌注減少[20]。子癇前期是一組機(jī)體多因素與環(huán)境相互作用的疾病，單一的因素并不能完全解釋其發(fā)生。在表觀遺傳學(xué)方面，基因甲基化的研究較多。研究者認(rèn)為異常的全基因組甲基化以及CpG島甲基化與子癇前期中許多重要功能基因表達(dá)異常有關(guān)，推測其間接參與了子癇前期的發(fā)生[21]。近年許多大樣本的基因篩查研究為子癇前期的病因提供了大量可能的易感基因，然而后期對(duì)這些基因的進(jìn)一步研究結(jié)果的一致性差，至今未能確定出易感基因[22]。調(diào)控胎盤血管生成的因子表達(dá)異常，亦可誘發(fā)子癇前期。妊娠時(shí)，血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及受體表達(dá)對(duì)受精、著床、胎盤血管形成及胎兒發(fā)育等有重要作用。研究證明，子癇前期患者VEGF的表達(dá)降低，胎盤生長因子（placenta growth factor，PIGF）濃度下降，內(nèi)皮糖蛋白與活性氧異常，這些都可能是子癇前期的相關(guān)病因[23]。子癇前期相關(guān)基因表達(dá)紊亂也是重要因素。近年來發(fā)現(xiàn)的一種新型基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）可能與滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤、增殖、分化、胎盤血管的形成能力有關(guān)，MMP-9尤為重要。而RECK基因可能通過減少M(fèi)MP-9從細(xì)胞的分泌和直接抑制它的酶活性2種途徑對(duì)MMP-9進(jìn)行負(fù)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致胚胎植入、胎盤形成及子宮螺旋動(dòng)脈重鑄等過程受阻，誘發(fā)子癇前期。因此，RECK基因的高表達(dá)，VEGF的低表達(dá)也是子癇前期的部分原因[24-25]。同時(shí)，越來越多的研究結(jié)果認(rèn)為全身炎性反應(yīng)是PE的主要發(fā)病機(jī)制。孕婦本來存在較高水平的炎性細(xì)胞因，促炎細(xì)胞因子及抗炎細(xì)胞因子的失衡進(jìn)一步導(dǎo)致過度炎性反應(yīng)被認(rèn)為是PE發(fā)生發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素[26]。國外研究表明懷孕期間的維生素D缺乏癥亦可造成先兆子癇[27]。

3.3 子宮動(dòng)脈血流指數(shù)預(yù)測子癇前期的評(píng)估：子宮動(dòng)脈血流指數(shù)聯(lián)合多指標(biāo)檢測子癇前期具有良好的靈敏性和特異性，可避免子癇前期對(duì)母兒的危害，但對(duì)中晚期子癇預(yù)測能力稍差[56]。在子癇前期預(yù)測方面，納入唐氏篩選、胰島素水平、妊娠相關(guān)性血漿蛋白A（PAPP-A）、游離甲狀腺素濃度測定等指標(biāo)，可提高預(yù)測靈敏度和特異度，使其更具有診斷價(jià)值[57-59]。同時(shí)，子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流阻力評(píng)分對(duì)子癇前期的預(yù)測價(jià)值顯著，可作為預(yù)測子癇前期的重要依據(jù)；子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)可預(yù)測早發(fā)型子癇前期的病情，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[60-61]。通過檢測凝血、抗凝、纖溶實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)探討正常妊娠晚期和子癇前期的變化及其與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系，是具有重要的臨床意義的早期預(yù)防、診斷、監(jiān)測和先兆子癇和母嬰病死率降低的發(fā)生和發(fā)展的手段；子癇前期孕婦血液呈高凝狀態(tài)，子癇、多器官功能障礙綜合征和DIC的病理生理基礎(chǔ)和D-二聚體水平可作為子癇前期早期診斷、判斷子癇前期嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一[62-63]。

宮寶田是山東人，自幼家貧，入私塾讀書四年后輟學(xué)，13歲那年由親戚托人介紹到了北京的“元亨利”米房當(dāng)學(xué)徒。這米店的老板很有后臺(tái)，能夠從大內(nèi)弄到“正黃旗”龍票，可以接到皇親國戚的訂單，打出來的優(yōu)質(zhì)大米直供各王府。宮寶田這樣的童工就是負(fù)責(zé)送米的。

1.加強(qiáng)社會(huì)組織黨建工作，是加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)、鞏固黨的執(zhí)政地位的需要。黨的十八大報(bào)告指出，黨的基層組織是團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)群眾貫徹黨的理論和路線方針政策、落實(shí)黨的任務(wù)的戰(zhàn)斗堡壘?；鶎狱h組織是我們黨的細(xì)胞，是黨的全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)。在基層建立黨的組織，是馬克思主義的建黨原則，也是我們黨的優(yōu)良傳統(tǒng)。我們黨是工人階級(jí)的先鋒隊(duì)，在社會(huì)建立黨的基層組織，加強(qiáng)黨的建設(shè)，密切同群眾的聯(lián)系，是加強(qiáng)黨的基層組織建設(shè)的一個(gè)重要內(nèi)容，也是加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)、鞏固黨的執(zhí)政地位的需要?！包h的基層組織是黨的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)穩(wěn)固，才能保證黨的整體有強(qiáng)大的戰(zhàn)斗力，才能經(jīng)得起任何風(fēng)浪的考驗(yàn)?！币虼耍鐣?huì)組織黨的組織建設(shè)只能加強(qiáng)，不能削弱。

4 對(duì)子癇前期的展望

近年來，隨著對(duì)孕婦的關(guān)注和對(duì)子癇前期發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，越來越多的研究人員從多角度進(jìn)行子癇前期相關(guān)實(shí)驗(yàn)，不斷探索如何更好地利用子宮動(dòng)脈與子癇前期的相關(guān)性在臨床盡早發(fā)現(xiàn)子癇前期，判斷妊娠結(jié)局。在進(jìn)一步的研究中，由于超聲多普勒技術(shù)不斷完善，子癇前期預(yù)測指標(biāo)進(jìn)一步增多，研究人員將對(duì)子宮動(dòng)脈血流指數(shù)與子癇前期的關(guān)系研究更加深入、準(zhǔn)確。如何尋找一種切實(shí)有效的方法預(yù)測子癇前期，以預(yù)防圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)降低圍生兒病死率，避免妊娠不良結(jié)局，應(yīng)成為未來研究的主要方向。