綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低住院老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率的影響

于 瀟

（撫順市第五醫(yī)院十二療區(qū)，遼寧 撫順 113003）

老年住院患者墜床跌倒屬于常見(jiàn)的醫(yī)院意外事件，常與患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院護(hù)理管理等方面的原因有關(guān)[1]，做好老年住院患者墜床跌倒的防范措施是提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。本研究旨在綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低住院老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年6月我院收治的80例老年精神障礙患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②文化程度小學(xué)以上。排除合并難治性精神分裂癥、合并嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病及有酒精及藥物依賴者。其中男49例，女31例，年齡66～77歲，平均年齡（70.40±6.20）歲，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，主要為查房、健康教育、用藥指導(dǎo)等，研究組開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康指導(dǎo)及心理護(hù)理：在醫(yī)護(hù)操作少、病房比較安靜的時(shí)候，主動(dòng)與患者接觸、交流，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，通過(guò)認(rèn)知行為療法、積極心理學(xué)理論、情感介入等形式進(jìn)行干預(yù)。②用藥及并發(fā)癥護(hù)理：利培酮治療精神分裂具有一定的不良反應(yīng)，研究表明，失眠、頭暈、錐體外系不良反應(yīng)等多于用藥后第4、6周出現(xiàn)，此外還對(duì)泌乳素、體質(zhì)量有明顯影響[2]。故要密切監(jiān)測(cè)利培酮的血藥濃度，并在用藥后第4、6周要尤為注意并發(fā)癥的出現(xiàn)。③生命體征監(jiān)測(cè)：人的體溫、脈搏、呼吸、血壓呈節(jié)律性變化，如體溫在4：00～6：00最低，16：00～20：00最高，而血壓同樣也有波峰、波谷[3]，當(dāng)護(hù)士不熟悉這種晝夜變化規(guī)律，可能影響臨床的診斷和治療，如本該在16：00測(cè)量體溫，而護(hù)士提前測(cè)量，則可能漏診低熱患者。故要根據(jù)人的生理活動(dòng)節(jié)律性進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。④預(yù)防跌倒護(hù)理：查找可能引起跌倒的因素，制訂對(duì)策并組織實(shí)施?；颊吣挲g高，自理能力較差，情緒不穩(wěn)定，容易躁動(dòng)不安，對(duì)墜床跌倒的認(rèn)知不足，所以要加強(qiáng)健康教育，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)，完善跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并做好環(huán)境改造，防止地面濕滑，在醒目位置張貼跌倒危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組墜床跌倒發(fā)生率；同時(shí)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括健康指數(shù)、情感得分、一般感情指數(shù)、生活滿意度4個(gè)方面，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計(jì)劃性拔管率發(fā)生率比較：研究組有3例發(fā)生墜床跌倒，發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組有9例發(fā)生墜床跌倒，發(fā)生率為22.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后后生活質(zhì)量比較：護(hù)理前，研究組健康指數(shù)為（7.57±1.29）分，情感得分為（39.52±15.20）分，一般感情指數(shù)為（5.83±1.14）分，生活滿意度為（6.39±1.55）分；對(duì)照組分別為（79.49±1.06）分、（38.96±9.22）分、（5.48±1.26）分、（7.48±1.07）分，比較差異不顯著(P＞0.05）。護(hù)理后，研究組健康指數(shù)為（11.75±2.76）分，情感得分為（57.22±16.36）分，一般感情指數(shù)為（8.08±1.54）分，生活滿意度為（9.72±2.11）分；對(duì)照組健康指數(shù)為（8.49±1.06）分，情感得分為（44.96±9.22）分，一般感情指數(shù)為（6.09±1.14）分，生活滿意度為（7.48±1.07）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明，影響住院患者墜床跌倒的因素除年齡外，還與原發(fā)疾病有關(guān)，內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科的患者更容易發(fā)生墜床跌倒事件[4]，此外與病區(qū)環(huán)境、護(hù)理人員、醫(yī)院管理方面也存在一定的關(guān)系。因此，需要進(jìn)一步審視住院患者墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出有效的預(yù)防措施，全力提升住院患者的護(hù)理安全。隨著近年醫(yī)學(xué)模式向“醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變”轉(zhuǎn)變，對(duì)于精神障礙患者，已不止于單單通過(guò)藥物控制精神癥狀并預(yù)防復(fù)發(fā)，而是更多追求如何更好地滿足患者的需求、改善其生活質(zhì)量。

本研究采取綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組墜床跌倒發(fā)生率發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的22.5%；研究組SQLS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。證明，加強(qiáng)住院老年精神障礙患者的綜合護(hù)理干預(yù)，是降低跌倒發(fā)生率、提高生活質(zhì)量的重要途徑。