中藥湯劑胃管注入聯(lián)合保留灌腸治療術(shù)后粘連性腸梗阻的效果觀察

黃龍飛

（鳳城市中醫(yī)院外一科，遼寧 鳳城 118100）

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，占全部腸梗阻的40%[1]，患者多為單純性腸梗阻，主要采用保守治療，但保守治療無(wú)效時(shí)需行手術(shù)治療，以免患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良。因此，保證保守治療的有效性顯得十分重要。本研究采用中藥湯劑胃管注入聯(lián)合保留灌腸治療術(shù)后粘連性腸梗阻，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2017年8月140例術(shù)后粘連性腸梗阻患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)指征；②無(wú)嚴(yán)重肝、腎等臟器功能嚴(yán)重疾病；③無(wú)并發(fā)癥腸壞死、穿孔、感染性休克；④無(wú)藥物過(guò)敏史；⑤單純腸梗阻。其中男性82例，女性58例，年齡28～73歲，平均（43.75±6.77）歲。隨機(jī)分為中醫(yī)組與奧曲肽組各70例，兩組一般資料分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均予以禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)處理，奧曲肽組皮下注射奧曲肽0.1 mg，1次/8h。中醫(yī)組在奧曲肽組的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下治療：①中藥湯劑胃管注入：方劑為萊菔子20 g、茯苓10 g、木香12 g、桔梗20 g、川樸15 g、赤芍10 g、枳實(shí)15 g、桃仁12 g、大黃(后下)15 g、芒硝9 g，將上述藥材（芒硝除外）浸泡12 h后以水煎煮，取藥液后放入芒硝，在藥液43～45 ℃時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓后將藥液120 mL由胃管注入，夾管2 h，每天2次；②保留灌腸治療：取生大黃30 g水煎成200 mL，進(jìn)行保留灌腸，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺(jué)癥狀消失，B超示腸腔內(nèi)無(wú)積氣、積液，X線示腸管內(nèi)氣液平面消失為顯效；患者自覺(jué)癥狀有所改善，腸腔擴(kuò)張、積氣、積液尚未完全消失為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間與住院時(shí)間比較：中醫(yī)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（2.47±0.47）d、肛門排氣時(shí)間為（2.37±0.82）d、住院時(shí)間為（9.87±1.46）d；奧曲肽組分別為（3.09±0.67）d、（3.14±0.77）d、（9.45±1.48）d、（12.88±1.45）d，兩組比較具有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較：中醫(yī)組顯效42例（60.0%），有效23例（32.9%），無(wú)效5（7.1%），總有效率為92.9%；奧曲肽組顯效29例（41.4%），有效27例（38.6%），無(wú)效14例（20.0%），總有效率為80.0%，兩組比較具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明，一些胃腸激素如血管活性腸肽等在腸梗阻的發(fā)生中發(fā)揮了重要作用[3]。奧曲肽為天然生長(zhǎng)抑素的類似物，具有胰酶分泌抑制劑作用，對(duì)于粘連性腸梗阻具有一定的緩解作用。粘連性腸梗阻對(duì)應(yīng)中醫(yī)中的“腸結(jié)”“關(guān)格”，認(rèn)為腸腑傳導(dǎo)功能失用，腑臟氣滯，腸內(nèi)容物積滯是其主要的病因病機(jī)。治宜行氣活血、通里攻下。本方中萊菔子降氣、消食、除脹；茯苓利水滲濕；木香行氣、健脾、調(diào)中導(dǎo)滯；桔梗宣肺、祛痰；川樸行氣消積；赤芍清熱涼血、活血祛瘀、止痛；枳實(shí)消痞除脹、通便；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便；大黃涼血解毒、清熱瀉火、瀉下攻積；芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉下通便，本方具有行氣通降的作用。配合大黃灌腸，直接作用于腸管，起效更快。研究表明，保留灌腸可對(duì)直腸壁感受器產(chǎn)生作用，從而促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；同時(shí)還對(duì)毛細(xì)血管通透性具有一定的改善作用[4]。本研究采用中藥湯劑胃管注入聯(lián)合保留灌腸治療術(shù)后粘連性腸梗阻，結(jié)果顯示，中醫(yī)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于奧曲肽組（P＜0.05）。中醫(yī)組總有效率為92.9%，顯著高于奧曲肽組的80.0%（P＜0.05）?？梢?jiàn)，曲肽單藥治療術(shù)后粘連性腸梗阻的效果有限，聯(lián)合中藥湯劑胃管注入與保留灌腸治療可進(jìn)一步提高療效。