補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后急性期肩手綜合征的效果觀察

管佩茹

（大連船舶康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116011）

腦卒中是中老年人的常見疾病，患者多會遺留不同程度的后遺癥。據(jù)報(bào)道，腦卒中后并發(fā)肩手綜合征比例達(dá)到12.5%～30%，多為卒中后2～12周發(fā)生[1]。中醫(yī)在改善中風(fēng)后遺癥方面一直以來被看好，本研究采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后急性期肩手綜合征，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年3月至2017年8月我院收治的66例腦卒中后急性期肩手綜合征患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證；③肩手綜合征Ⅰ期；④血壓穩(wěn)定；⑤無心、肝、腎等其他臟器、系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有中風(fēng)后遺癥史，中風(fēng)多次復(fù)發(fā)；②有精神病家族史；③由肩周炎等其他原因引起的肩痛。其中男性患者40例，女性患者26例，年齡55～71歲，平均年齡（61.18±5.19）歲隨機(jī)分為觀察組與對照組各33例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組僅接受功能鍛煉：早期開始訓(xùn)練：包括良肢位擺放，以抗上下肢痙攣、足下垂；肢體被動活動，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，原則上是先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)活動，循序漸進(jìn)至能達(dá)到完全屈曲與伸直，每日訓(xùn)練30 min。一段時(shí)期后可進(jìn)行床上自我輔助訓(xùn)練，如雙手交叉上舉訓(xùn)練、下肢橋式運(yùn)動、坐位平衡訓(xùn)練、起坐平衡訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練45～60 min。過后患者的運(yùn)動能力有所恢復(fù)，可進(jìn)行下地步行訓(xùn)練，如床椅轉(zhuǎn)移、減重步行訓(xùn)練、減重站立訓(xùn)練、減重平板步行訓(xùn)練等；日常生活訓(xùn)練，如洗漱、穿衣、進(jìn)餐、發(fā)音與說話、吞咽等訓(xùn)練。觀察組接受功能鍛煉的同時(shí)口服補(bǔ)陽還五湯，方劑組成：赤芍10 g、桃仁10 g、黃芪60 g、川芎10 g、地龍10 g、當(dāng)歸15 g、紅花10 g。每天1劑，分作2次溫服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：干預(yù)前后分別進(jìn)行VAS疼痛評估；患側(cè)手腫脹積分，與本人正常手作參照，按周徑差分別計(jì)0分、2分、4分、6分，計(jì)分越大，腫脹越嚴(yán)重；采用FMA評分法評估患側(cè)上肢運(yùn)動功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組VAS評分為（7.65±1.34）分、腫脹積分為（4.23±1.74）分、FMA評分為（37.65±4.34）分，對照組VAS評分為（7.88±1.77）分、腫脹積分為（60.90±3.81）分、FMA評分為（37.09±4.55）分，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分為（3.69±1.39）分、腫脹積分為（0.78±0.27）分、FMA評分為（56.21±8.09）分，對照組VAS評分為（5.01±1.48）分、腫脹積分為（2.32±0.74）分、FMA評分為（48.48±6.19）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，是繼跌倒、精神情緒障礙之后腦卒中后的第3大并發(fā)癥，在腦卒中后偏癱患者中的發(fā)病率達(dá)到70%～80%[2]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥主要因陰陽不和、氣血逆亂導(dǎo)致中風(fēng)急性發(fā)作，之后由于氣血虛虧，運(yùn)化無力，導(dǎo)致氣虛血瘀，淤阻經(jīng)脈，血行不暢，而致筋骨無以濡養(yǎng)，最終造成肢體廢用。研究認(rèn)為，活血化瘀類中藥能夠有效改善梗死部位的血液循環(huán)，改善血管通透性，減輕腦組織缺氧缺血，并促進(jìn)缺血部位血管側(cè)支開放及重建，具有明顯的腦組織保護(hù)作用。

補(bǔ)陽還五湯加味出自《醫(yī)林改錯》，方中含有黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍等多味活血化瘀類中藥，全方具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之效，是治療中風(fēng)后遺癥的常用藥方。補(bǔ)陽還五湯重用生黃芪，旨在旺氣運(yùn)血，祛瘀通絡(luò)。藥理學(xué)研究表明，黃芪可顯著改善缺血腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，對抗氧自由基，抑制炎性介質(zhì)的釋放，并改善缺血腦組織血腦屏障的通透性，改善腦組織循環(huán)。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)陽還五湯具有活血化瘀、抗血栓、抗氧化、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞的生長、存活和分化等多種功效。有學(xué)者通過經(jīng)顱多普勒超聲觀察補(bǔ)陽還五湯對腦卒中患者側(cè)支循環(huán)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本方可明顯增加責(zé)任血管血流的速度，建立側(cè)支代償血管，改善缺血半暗帶[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組疼痛、腫脹及上肢運(yùn)動功能的改善情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，腦卒中后急性期肩手綜合征患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯可顯著緩解患肩疼痛與手腕腫痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步提升療效。