人文關(guān)懷在提高艾滋病患者生存質(zhì)量中的作用探討

李淑蘭 劉大川 韓忠平

（1.遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院，遼寧 撫順 113015）

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，它大量破壞人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高[1]。目前，臨床上尚無(wú)有效治愈該病的方法和預(yù)防的疫苗[2]。到目前為止，艾滋病毒已造成全球3500多萬(wàn)人死亡。感染HIV的艾滋病患者群，由于社會(huì)的歧視、家屬的疏離、自身的恥辱感增強(qiáng)，往往出現(xiàn)負(fù)面情緒多、消極悲觀、仇視社會(huì)、甚至自殺傾向等心理問(wèn)題。艾滋病已成為嚴(yán)重危害公眾健康、社會(huì)發(fā)展的重大傳染性疾病之一。因此，建立以人為本的護(hù)理理念，對(duì)艾滋病患者和感染者采取行之有效的診療護(hù)理和人文關(guān)懷措施，改善患者不同程度的心理障礙，提高患者的生存質(zhì)量已成為現(xiàn)今艾滋病護(hù)理的重要課題。人文關(guān)懷護(hù)理不僅對(duì)艾滋病患者的恢復(fù)非常重要，尤其對(duì)幫助患者樹(shù)立正確的人生觀、社會(huì)觀，起著不可替代的作用[3]。我院自2006年成立艾滋病專(zhuān)科門(mén)診，專(zhuān)門(mén)收治艾滋病患者和HIV感染者，2011年組建成立艾滋病治療與關(guān)愛(ài)中心，現(xiàn)抽取2014年9月至2018年9月艾滋病病例439例，通過(guò)探討艾滋病患者現(xiàn)存及潛在的心理問(wèn)題，并采取提供舒適安全環(huán)境、特色健康教育、正確的生活指導(dǎo)、引入志愿者組織、同伴教育等方式進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者的心理障礙，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，減少社會(huì)危害。

1 資料與方法

2014年9月至2018年9月，我院共收治艾滋病患者439例，均經(jīng)撫順市疾病控制中心進(jìn)行HIV抗體確證檢測(cè)，其中男患382例，女患55例，兒童2例，年齡5～84歲，其中同性傳播281例，異性傳播134例，血液傳播1例，靜脈吸毒傳播8例，母嬰傳播2例，其他原因3例，原因不詳10例。

2 艾滋病患者存在的潛在心理問(wèn)題

2.1 否認(rèn)、拒絕：在我院就診患者中，通過(guò)調(diào)查，其中有286例（65.1%）患者有過(guò)否認(rèn)拒絕診斷情況，不相信檢測(cè)結(jié)果，也不接受自己患有艾滋病這一事實(shí)，否認(rèn)艾滋病的相關(guān)病史，害怕死亡。

2.2 焦慮、恐懼：本組有256例感染者（49.4%）在患病后存在焦慮、恐懼癥狀，對(duì)生存局面感到困惑和難過(guò)，有自殺傾向者增加。感染HIV時(shí)，患者身體和心理均承受病痛的折磨，和隨之而來(lái)因病返貧，因病致貧的經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)壓力[4]。

2.3 自責(zé)、愧疚：患者常常產(chǎn)生自責(zé)心理，覺(jué)得愧對(duì)家人，愧對(duì)社會(huì)，其中高學(xué)歷及有一定社會(huì)地位的患者居多。

2.4 孤獨(dú)、抑郁：由于艾滋病缺乏特效治療，預(yù)后不良，加之疾病的折磨、社會(huì)的歧視，本組有428名（95.8%）患者不愿走入人群參加社會(huì)活動(dòng)，時(shí)常感到孤獨(dú)，無(wú)所適從，抑郁情況時(shí)有發(fā)生。

2.5 憤怒與破壞報(bào)復(fù)：部分感染者容易對(duì)周?chē)娜水a(chǎn)生憤怒心理，包括對(duì)待家人，醫(yī)師、護(hù)士等長(zhǎng)期接觸的人，對(duì)于別人的健康生活產(chǎn)生嫉妒、不滿(mǎn)心理，甚至于報(bào)復(fù)社會(huì)。

2.6 絕望、自殺：由于艾滋病患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，以及對(duì)家人的愧疚感等作為新的應(yīng)激源而導(dǎo)致心理問(wèn)題和障礙，有的患者不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)而隱瞞疾病[5]，因絕望采取自殺等反應(yīng)，嚴(yán)重的影響了治療和生活質(zhì)量。

3 人文關(guān)懷措施

3.1 提供舒適安全環(huán)境：艾滋病患者由于心理原因不愿與他人接觸，需要為患者提供安全、舒適、安靜的診室和咨詢(xún)室，我院2011年起建立艾滋病治療與關(guān)愛(ài)中心，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的艾滋病咨詢(xún)中心、培訓(xùn)室、活動(dòng)室。

3.2 特色健康教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系：通過(guò)特色入院宣教、座談、艾滋病相關(guān)疾病知識(shí)培訓(xùn)、手衛(wèi)生指導(dǎo)等多種形式的服務(wù)舉措，對(duì)患者進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，使患者樹(shù)立正確治療疾病的信心和勇氣，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.2.1 提供有效入院指導(dǎo)：凡新入院患者、均開(kāi)展特色入院指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，提高護(hù)患溝通水平，由護(hù)士志愿者對(duì)新入患者進(jìn)行正確評(píng)估，選擇在培訓(xùn)室一對(duì)一的交談，給患者正能量的情感支持，幫助患者適應(yīng)抗病毒用藥及醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)。

3.2.2 定期組織召開(kāi)患者座談交流會(huì)：充分利用“艾滋病日”等有效時(shí)間，積極鼓勵(lì)患者參加自愿者活動(dòng)，根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平以及性格的不同，分批分期召開(kāi)患者座談交流會(huì)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，耐心傾聽(tīng)患者疾病與情感述求，進(jìn)一步掌握患者心理變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)于成年人協(xié)助其與家屬進(jìn)行有效溝通，爭(zhēng)取家人對(duì)患者心理上的全力支持。

3.2.3 免費(fèi)提供艾滋病預(yù)防知識(shí)的健康宣傳資料：長(zhǎng)期為患者提供避孕套等安全性行為的工具，介紹國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策，提供艾滋病關(guān)懷救助、社會(huì)支持服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分尊重患者隱私權(quán)，提供心理支持服務(wù)。

3.2.4 出院指導(dǎo)：教育患者，使之充分認(rèn)識(shí)本病的基本知識(shí)、傳播方式、預(yù)防措施以及保護(hù)他人和自我健康監(jiān)控的方法。

3.2.5 家庭訪(fǎng)視或電話(huà)隨訪(fǎng)：及時(shí)做好隨訪(fǎng)工作，了解患者的心理狀態(tài)，護(hù)士真正關(guān)心體諒患者，解除其孤獨(dú)感、恐懼感，通過(guò)微信群QQ群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，多與患者溝通，了解患者的困難和需要，滿(mǎn)足患者的合理要求，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 引入志愿者組織及同伴教育：我院從2011年起先后成立了由艾滋病患者組成的“撫順友愛(ài)互助小組”，現(xiàn)有艾滋病患者志愿者20人，以及由醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)愛(ài)心人士組成的“愛(ài)之家”志愿者團(tuán)隊(duì)，無(wú)償為艾滋病感染人群提供幫助，包括就診陪護(hù)、心理指導(dǎo)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。艾滋病患者志愿者現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行的同伴教育活動(dòng)，更易喚起艾滋病患者的心靈共鳴。幫助患者在參與和交往活動(dòng)中不斷找回失去的自信和責(zé)任，也逐漸回歸社會(huì)。

3.4 開(kāi)展患者志愿者聯(lián)誼，尋找同伴贊助：在艾滋病患者群中開(kāi)展志愿聯(lián)誼活動(dòng)，成功為獨(dú)身艾滋病患者尋找生活的另一半，共同面對(duì)疾病，指導(dǎo)患者科學(xué)生活，使其燃起生的希望，重新回歸家庭。

4 討 論

艾滋病是致命性的慢性傳染病，全球HIV感染者正以驚人的速度擴(kuò)散。面對(duì)艾滋病患者這一特殊群體，傳統(tǒng)的護(hù)理理念接受著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。人文關(guān)懷護(hù)理理念，是艾滋病護(hù)理工作發(fā)展的新方向，只有加強(qiáng)以奉獻(xiàn)愛(ài)心和關(guān)懷關(guān)愛(ài)患者為基礎(chǔ)的人文關(guān)懷，才能從根源上提高患者生存質(zhì)量，遏制艾滋病在社會(huì)的進(jìn)一步蔓延。