氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛對應(yīng)激反應(yīng)的影響及臨床鎮(zhèn)痛的療效觀察

賈 鵬 韓景田 張曉勇

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113008）

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是由患者圍手術(shù)期的心理應(yīng)激反應(yīng)以及手術(shù)、麻醉對機(jī)體的生理性傷害所引起的一種身心綜合征[1]。過度的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血流動力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)明顯改變，增加手術(shù)風(fēng)險。氟比洛芬酯為非甾體類鎮(zhèn)痛藥，本研究旨在探討氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛對應(yīng)激反應(yīng)的影響及臨床鎮(zhèn)痛療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年4月至2017年12月骨科收治的擇期手術(shù)患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；②無服用阿片類藥物或者甾體激素類藥物；③無肝腎等重要器官衰竭性疾病，或其他類型的惡性腫瘤，凝血功能異常等。其中男38例，女22例，年齡62～79歲，平均（71.84±6.38）歲，隨機(jī)分為兩組各33例，兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組手術(shù)麻醉方案相同，術(shù)后拔氣管導(dǎo)管后，對照組不進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，研究組連接PCIA泵（含氟比洛芬酯200 mg），背景劑量2 mL/h，自控鎮(zhèn)痛量每次2 mL，鎖定時間30 min。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測術(shù)前、拔管即刻及鎮(zhèn)痛后24 h的血糖與皮質(zhì)醇水平，并記錄鎮(zhèn)痛后1、3、6、12、24 h疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間的血糖與皮質(zhì)醇水平比較：研究組術(shù)前血糖為（5.09±1.11）mmol/L、皮質(zhì)醇為（11.56±2.49）μg/dL，拔管即刻分別為（5.79±1.40）mmol/L、（4.57±1.29）μg/dL；鎮(zhèn)痛后24 h分別（4.58±0.39）mmol/L、（2.58±0.80）μg/dl。對照組術(shù)前血糖為（5.28±1.47）mmol/L、皮質(zhì)醇為（11.22±2.09）μg/dL，拔管即刻分別為（5.15±1.03）mmol/L、（5.93±1.43）μg/dL；鎮(zhèn)痛后24 h分別為（6.90±1.37）mmol/L、（6.97±1.66）μg/dL。研究組鎮(zhèn)痛后24 h的血糖與皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組各時間疼痛評分比較：研究組鎮(zhèn)痛后1、3、6、12、24 h疼痛評分分別為（1.34±0.57）分、（1.41±0.61）分、（2.05±0.66）分、（1.27±0.69）分、（1.24±0.33）分，對照組分別為（3.55±0.71）分、（3.05±0.92）分、（4.89±0.74）分、（3.91±0.50）分、（3.91±0.50）分、（2.48±0.61）分，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床各類急性疼痛中，由手術(shù)致組織損傷性疼痛占到44%左右[2]，若術(shù)后鎮(zhèn)痛不當(dāng)，術(shù)后急性疼痛也可能轉(zhuǎn)為慢性疼痛。創(chuàng)傷性骨折術(shù)后疼痛不僅會給患者帶來不舒適的痛覺，還會影響心情，影響康復(fù)進(jìn)程。電生理學(xué)研究表明，術(shù)后外周會出現(xiàn)痛覺敏化，其中的產(chǎn)生過程涉及乳酸、神經(jīng)生長因子及補(bǔ)體分子等多種因素的參與[3]。術(shù)后疼痛是外科手術(shù)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一種外在表現(xiàn)，這種應(yīng)激反應(yīng)能明顯抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)。因此，需要積極對待處理，有效的鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者更快康復(fù)、改善生存質(zhì)量的重用措施。目前很多學(xué)者主張多模式鎮(zhèn)痛，以提高鎮(zhèn)痛的效果。氟比洛芬酯具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎的作用，可通過作用于外周與中樞，使環(huán)氧化酶得到抑制，從而減少前列腺素生物的生成，減輕神經(jīng)末梢感受，減少疼痛知覺[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組鎮(zhèn)痛后1、3、6、12、24 h疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），顯示出氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛作用。

應(yīng)激反應(yīng)是在內(nèi)外因素共同作用下引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮及下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能增強(qiáng)而致的一種非特異性全身反應(yīng)[5]。手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)將會影響圍手術(shù)期的安全性。本研究結(jié)果顯示，研究組鎮(zhèn)痛后24 h的血糖與皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組（P＜0.05）。證明，氟比洛芬酯有助于減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛的療效可靠，并可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。