兒科感染性疾病細(xì)菌及耐藥性變遷的臨床研究

趙金秀

（山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271000）

近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛使用，使兒科感染性疾病的細(xì)菌譜發(fā)生了顯著變化，同時(shí)細(xì)菌的耐藥性也逐漸增強(qiáng)[1]，所以研究?jī)嚎聘腥拘约膊〉募?xì)菌譜分布和細(xì)菌耐藥性的變遷對(duì)抗生素的合理使用有重要指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院兒科2014年～2017年因感染性疾病住院的患兒的陽(yáng)性標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本處理方法：根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)感染性疾病住院患兒的陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行采集、送檢。實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)、分離菌株和藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：4年間共分離菌株1116例，其中革蘭陰性菌705例（63.1%），革蘭陽(yáng)性菌343例（30.8%），其他細(xì)菌68例（6.1%），主要菌種為：大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、念珠菌、志賀菌、鏈球菌、沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌。2014年～2015年與2016年～2017年分離的菌株相比，分離菌株總數(shù)分別為601例和515例，革蘭陰性菌分別為402例（66.9%）和303例（58.8%），革蘭陽(yáng)性菌分別為163例（27.2%）和180例（35%），其他細(xì)菌分別為36例（6.0%）和32例（6.2%）。2014年～2015年和2016年～2017年分離的菌株中，大腸埃希菌分別為465例（51.6%）和236例（45.9%），志賀菌分別為19例（2.1%）和14例（2.7%），凝固酶陰性葡萄球菌分別為138例（15.3%）和114例（22.2%），念珠菌分別為26例（2.9%）和16例（3.1%），腸球菌分別為78例（8.6%）和41例（8%），鏈球菌分別為12例（1.3%）和7例（1.4%），克雷伯桿菌分別為54例（6%）和11例（2.1%），腸桿菌分別為39例（4.3%）和15例（3.0%），沙門(mén)菌18例（2%）和19例（3.6%），金黃色葡萄球菌分別為17例（1.9%）和17例（3.4%），銅綠假單胞菌分別為8例（0.9%）和8例（1.6%），其他細(xì)菌分別為28例（3.1%）和16例（3.1%）。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果：2014年～2015年和2016年～2017年分離的菌株對(duì)各種抗生素的耐藥率分布是：氨芐西林分別為68.8%和71.7%，復(fù)方新諾明分別為65.3%和66.1%，頭孢唑林分別為68.0%和78.5%，慶大霉素分別為62.5%和69.5%，頭孢他啶分別為63.8%和65.9%，菌必治分別為50.7%和54.6%，左氧氟沙星分別為52.0%和52.9%，紅霉素分別為27.0%和37.7%，苯唑西林分別為38.8%和45.0%，丁胺卡那霉素分別為17.4%和17.9%，妥布霉素分別為43.5%和44.6%，克林霉素分別為21.5%和28.5%，青霉素分別為33.2%和47.0%，亞胺培南分別為0.9%和1.0%，呋喃妥因分別為12.6%和12.9%，四環(huán)素分別為25.5%和34.5%，利福平分別為14.2%和20.0%，哌拉西林/他唑巴坦分別為10.5%和11.8%，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs分別為62.2%和69.1%，克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs分別為27.5%和55.7%，未見(jiàn)萬(wàn)古霉素耐藥菌株。

3 討 論

3.1 細(xì)菌譜的變遷：引起兒科感染性疾病的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌最多，其次為克雷伯桿菌，但近年來(lái)隨著頭孢二代和三代等針對(duì)革蘭陰性菌的抗生素的大量使用，兒科感染性疾病的革蘭陰性菌得到控制，所以革蘭陽(yáng)性菌的比例相對(duì)增加。廣譜抗生素的濫用，使凝固酶陰性葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性條件致病菌引起兒科感染性疾病增多。

3.2 細(xì)菌耐藥性的變遷：引起兒科感染性疾病的細(xì)菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、慶大霉素、青霉素、苯唑西林等抗生素的耐藥性不斷增強(qiáng)。由于頭孢他啶、頭孢吡肟等三四代頭孢藥物的廣泛使用，大腸埃希菌和克雷伯桿菌開(kāi)始出現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株。

3.3 合理使用抗生素：在未確定致病菌種時(shí)可以適當(dāng)使用廣譜抗生素控制病情，但應(yīng)盡快通過(guò)病原學(xué)檢查確定致病菌種，采用針對(duì)性更強(qiáng)的窄譜抗生素，避免細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)。目前臨床發(fā)現(xiàn)引起兒科感染性疾病的細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感度極高，但并不能因此大量應(yīng)用萬(wàn)古霉素，應(yīng)盡量選擇針對(duì)性的窄譜抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性菌株[2]。

綜上所述，抗生素的使用除了要遵循常規(guī)使用標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，與當(dāng)下引起兒童感染性疾病的細(xì)菌譜分布和細(xì)菌的耐藥性緊密結(jié)合，及時(shí)調(diào)整使用方案。