趙金秀
(山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院,山東 萊蕪 271000)
近年來(lái),隨著抗生素的廣泛使用,使兒科感染性疾病的細(xì)菌譜發(fā)生了顯著變化,同時(shí)細(xì)菌的耐藥性也逐漸增強(qiáng)[1],所以研究?jī)嚎聘腥拘约膊〉募?xì)菌譜分布和細(xì)菌耐藥性的變遷對(duì)抗生素的合理使用有重要指導(dǎo)意義。
1.1 一般資料:收集我院兒科2014年~2017年因感染性疾病住院的患兒的陽(yáng)性標(biāo)本。
1.2 方法
1.2.1 標(biāo)本處理方法:根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)感染性疾病住院患兒的陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行采集、送檢。實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)、分離菌株和藥敏實(shí)驗(yàn)。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比(%)表示采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:4年間共分離菌株1116例,其中革蘭陰性菌705例(63.1%),革蘭陽(yáng)性菌343例(30.8%),其他細(xì)菌68例(6.1%),主要菌種為:大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、念珠菌、志賀菌、鏈球菌、沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌。2014年~2015年與2016年~2017年分離的菌株相比,分離菌株總數(shù)分別為601例和515例,革蘭陰性菌分別為402例(66.9%)和303例(58.8%),革蘭陽(yáng)性菌分別為163例(27.2%)和180例(35%),其他細(xì)菌分別為36例(6.0%)和32例(6.2%)。2014年~2015年和2016年~2017年分離的菌株中,大腸埃希菌分別為465例(51.6%)和236例(45.9%),志賀菌分別為19例(2.1%)和14例(2.7%),凝固酶陰性葡萄球菌分別為138例(15.3%)和114例(22.2%),念珠菌分別為26例(2.9%)和16例(3.1%),腸球菌分別為78例(8.6%)和41例(8%),鏈球菌分別為12例(1.3%)和7例(1.4%),克雷伯桿菌分別為54例(6%)和11例(2.1%),腸桿菌分別為39例(4.3%)和15例(3.0%),沙門(mén)菌18例(2%)和19例(3.6%),金黃色葡萄球菌分別為17例(1.9%)和17例(3.4%),銅綠假單胞菌分別為8例(0.9%)和8例(1.6%),其他細(xì)菌分別為28例(3.1%)和16例(3.1%)。
2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果:2014年~2015年和2016年~2017年分離的菌株對(duì)各種抗生素的耐藥率分布是:氨芐西林分別為68.8%和71.7%,復(fù)方新諾明分別為65.3%和66.1%,頭孢唑林分別為68.0%和78.5%,慶大霉素分別為62.5%和69.5%,頭孢他啶分別為63.8%和65.9%,菌必治分別為50.7%和54.6%,左氧氟沙星分別為52.0%和52.9%,紅霉素分別為27.0%和37.7%,苯唑西林分別為38.8%和45.0%,丁胺卡那霉素分別為17.4%和17.9%,妥布霉素分別為43.5%和44.6%,克林霉素分別為21.5%和28.5%,青霉素分別為33.2%和47.0%,亞胺培南分別為0.9%和1.0%,呋喃妥因分別為12.6%和12.9%,四環(huán)素分別為25.5%和34.5%,利福平分別為14.2%和20.0%,哌拉西林/他唑巴坦分別為10.5%和11.8%,大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs分別為62.2%和69.1%,克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs分別為27.5%和55.7%,未見(jiàn)萬(wàn)古霉素耐藥菌株。
3.1 細(xì)菌譜的變遷:引起兒科感染性疾病的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主,其中大腸埃希菌最多,其次為克雷伯桿菌,但近年來(lái)隨著頭孢二代和三代等針對(duì)革蘭陰性菌的抗生素的大量使用,兒科感染性疾病的革蘭陰性菌得到控制,所以革蘭陽(yáng)性菌的比例相對(duì)增加。廣譜抗生素的濫用,使凝固酶陰性葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性條件致病菌引起兒科感染性疾病增多。
3.2 細(xì)菌耐藥性的變遷:引起兒科感染性疾病的細(xì)菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、慶大霉素、青霉素、苯唑西林等抗生素的耐藥性不斷增強(qiáng)。由于頭孢他啶、頭孢吡肟等三四代頭孢藥物的廣泛使用,大腸埃希菌和克雷伯桿菌開(kāi)始出現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株。
3.3 合理使用抗生素:在未確定致病菌種時(shí)可以適當(dāng)使用廣譜抗生素控制病情,但應(yīng)盡快通過(guò)病原學(xué)檢查確定致病菌種,采用針對(duì)性更強(qiáng)的窄譜抗生素,避免細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)。目前臨床發(fā)現(xiàn)引起兒科感染性疾病的細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感度極高,但并不能因此大量應(yīng)用萬(wàn)古霉素,應(yīng)盡量選擇針對(duì)性的窄譜抗生素,以免出現(xiàn)耐藥性菌株[2]。
綜上所述,抗生素的使用除了要遵循常規(guī)使用標(biāo)準(zhǔn)外,還應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),與當(dāng)下引起兒童感染性疾病的細(xì)菌譜分布和細(xì)菌的耐藥性緊密結(jié)合,及時(shí)調(diào)整使用方案。