自由體位分娩對(duì)促進(jìn)自然分娩的臨床研究

鄔宏峰

（海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

生孩子幾乎是每個(gè)婦女的必經(jīng)階段，胎兒由陰道娩出的過程十分痛苦，所以大多數(shù)的產(chǎn)婦為了避免劇烈的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[1]。而且現(xiàn)在各種病癥的出現(xiàn)，更是使婦產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)的比率大大升高。但剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的不僅是一時(shí)的痛苦和永久的瘢痕，甚至還會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命和產(chǎn)后的健康，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后發(fā)生大出血和病菌感染的情況不在少數(shù)。生孩子最安全、產(chǎn)科大夫最提倡的方法就是自然分娩，而且有研究表明自然分娩后的婦女的恢復(fù)情況會(huì)更加可觀[2]。仰臥位是臨床上進(jìn)行自然分娩時(shí)的常規(guī)體位，此體位不可避免地會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的一些大血管造成壓迫，從而使局部缺血缺氧造成胎兒的窒息，后果十分嚴(yán)重。如果是一些骨盆較小的女性，以這種體位進(jìn)行自然分娩時(shí)，危險(xiǎn)系數(shù)則會(huì)變得更大。近幾年的臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了自由體位，實(shí)踐表明該體位很好地彌補(bǔ)了一些常規(guī)體位的缺點(diǎn)，使孕婦的生產(chǎn)更加順利安全，大大增加了自然分娩率[3]。本文通過把常規(guī)體位和自由體位的療效進(jìn)行對(duì)比，探討自由體位對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)到底會(huì)產(chǎn)生怎樣的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取近兩年在我市醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦320名，其中都是第一次生產(chǎn)而且懷的都是一胎，都不患有其他影響生產(chǎn)的疾病。均等劃分為A組和B組，每組160名。A組產(chǎn)婦的懷孕時(shí)長為37～40周，平均為（38.8±1.6）周，年齡在20～35歲，平均年齡為（23.9±2.3）歲；B組產(chǎn)婦的懷孕時(shí)長為37～40周，平均年齡為（39.0±1.5）周，年齡在20～35歲，平均為（23.8±2.6）歲。保證兩組產(chǎn)婦除了生產(chǎn)時(shí)的體位不同外，其他資料的比較均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：A組采取常規(guī)體位進(jìn)行生產(chǎn)，孕婦以仰臥的姿勢(shì)完成整個(gè)生產(chǎn)過程。B組的孕婦生產(chǎn)時(shí)根據(jù)情況自己選擇合適的體位。生產(chǎn)前，孕婦可以根據(jù)自己的意愿進(jìn)行一些日?；顒?dòng)，生產(chǎn)時(shí)由產(chǎn)科醫(yī)師引導(dǎo)進(jìn)行自由體位分娩并隨時(shí)接受醫(yī)師的調(diào)整和護(hù)理。即使在生產(chǎn)進(jìn)行中，產(chǎn)婦也可以根據(jù)自己的需要選擇一些活動(dòng)，采取什么姿勢(shì)分娩由自己決定，醫(yī)師只在必要的時(shí)候?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行一些調(diào)整與輔助。整個(gè)生產(chǎn)過程由產(chǎn)婦自主、醫(yī)師協(xié)助來完成。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并觀察兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的過程、方法和產(chǎn)后身體的恢復(fù)情 況，根據(jù)Apgar法分別對(duì)兩組的產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)測，分?jǐn)?shù)由0～10分表示窒息情況逐漸減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)，把計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)P＜0.05，表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間大大長于B組（P＜0.05）。A組比起B(yǎng)組，自然分娩的產(chǎn)婦個(gè)數(shù)更少，其他方式生產(chǎn)的產(chǎn)婦個(gè)數(shù)更多（P＜0.05）。根據(jù)Apgar法分別對(duì)兩組的產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)測，發(fā)現(xiàn)A組產(chǎn)兒的分?jǐn)?shù)為（7.5±0.9），顯著低于B組產(chǎn)兒的分?jǐn)?shù)（8.8±0.5）（P＜0.05）。A組產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒不健康等惡劣情況的例數(shù)多于B組（P＜0.05）。

3 討 論

分娩是每個(gè)女性最偉大的時(shí)刻，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)刻女人們冒著生命的危險(xiǎn)、忍著撕心的痛苦成為了母親。全世界所有有良知的人都希望想盡一切辦法來減少分娩的風(fēng)險(xiǎn)，但是分娩的順利與否卻受到多種因素的影響。有一些因素我們無法改變，如產(chǎn)道的寬窄和胎兒的大小等，但對(duì)于如何協(xié)調(diào)各種作用力來促進(jìn)順利分娩，一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)。

仰臥位是常規(guī)的生產(chǎn)體位，但并不是產(chǎn)婦最適合的分娩體位。仰臥位所造成的壓迫不僅會(huì)阻礙血流供氧，而且會(huì)使骨盆空間變得狹窄，從而導(dǎo)致胎兒窒息或難產(chǎn)等嚴(yán)重的后果[4]。因此，為了母嬰的安全與健康，必須尋找一種更加有利的體位來促進(jìn)自然分娩。

相比于仰臥位，自由體位在產(chǎn)婦分娩時(shí)有它明顯的優(yōu)勢(shì)。所謂自由體位，通俗地講就是產(chǎn)婦想怎么生就怎么生，這樣做有兩大明顯的優(yōu)勢(shì)。第一，產(chǎn)婦能感覺到胎兒在體內(nèi)的位置與傾向，該怎么用力以及用什么樣的姿勢(shì)能夠更好地使上力氣，產(chǎn)婦有自己的理解，而且這種理解是身為“局外人”的醫(yī)師很難捕捉到的[5]。也就是說，產(chǎn)婦自己選擇姿勢(shì)能夠更好地協(xié)調(diào)各種作用力來進(jìn)行分娩，甚至是自然重力都能夠成為分娩時(shí)一個(gè)不小的助力。比如，分娩時(shí)采取站立位，產(chǎn)婦的肌肉收縮會(huì)更加有力，同時(shí)胎兒的頭部對(duì)宮頸的壓迫也會(huì)加大，這些都有助于順利分娩。第二，自由就意味著放松。讓產(chǎn)婦自己選擇分娩時(shí)的體位，有助于緩解心理上的壓力。有時(shí)合適的體位能夠明顯減輕疼痛的感覺，從而使產(chǎn)婦更好地發(fā)力來完成分娩。已有研究表明當(dāng)產(chǎn)婦全身放松時(shí)，胎兒以正確的位置和傾向產(chǎn)出的概率會(huì)更大，這就大大避免了剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

經(jīng)過以上的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)采用自由體位能夠使自然分娩更加順利、耗時(shí)更短，產(chǎn)兒更加健康，也有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，如果大大應(yīng)用于臨床，一定會(huì)有很好的前景。