原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)用放射治療結(jié)合介入治療的效果分析

胡 旭

（海城市中醫(yī)院CT室，遼寧 海城 114200）

原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤屬于惡性腫瘤，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率呈遞增模式，這嚴(yán)重威脅患者的生活水平和生存時(shí)間。原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)為局部骨疼痛、有腫物、出現(xiàn)有不同程度壓迫感以及病理性骨折等情況，對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施科學(xué)、合理的治療有著重要意義[1]。近年來(lái)，由于原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率較高，對(duì)其報(bào)道文獻(xiàn)也有所增多，所以，本文就針對(duì)原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤采用放射治療聯(lián)合介入治療，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，分析放射治療結(jié)合介入治療的優(yōu)勢(shì)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年12月共15例原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤患者。男性12例，女性3例，年齡38～71歲，平均年齡（55.38±1.87）歲。對(duì)12例患者實(shí)施外科手術(shù)將病灶切除，3例患者通過(guò)超聲引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮穿刺射頻消融治療。治療后1～12個(gè)月實(shí)施核磁共振和CT診斷，患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤情況，同時(shí)患者有不同程度疼痛的情況。胸骨上段轉(zhuǎn)移瘤5例，肋骨局部病灶膨脹性骨質(zhì)破壞4例，右髂骨骨質(zhì)損傷并且軟組織有腫物6例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤；②患者自愿簽訂同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①生存期低于50 d；②中途退出者；③合并其他腫瘤；④精神系統(tǒng)疾??；⑤語(yǔ)言障礙。

1.3 方法：對(duì)所有患者實(shí)施局部病灶經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，進(jìn)行染色病理檢查以及免疫組化檢查。在治療前，檢測(cè)患者的酐酶、AFP水平以及肝代謝等相關(guān)指標(biāo)情況，并對(duì)患者的肝功能實(shí)施Child分級(jí)。針對(duì)肋骨轉(zhuǎn)移、胸骨轉(zhuǎn)移瘤以及腰椎轉(zhuǎn)移患者實(shí)施放射治療，應(yīng)用常規(guī)照射，劑量為10 Gy/5次/7 d，總劑量不可超過(guò)40 Gy。對(duì)肋骨轉(zhuǎn)移瘤和胸骨轉(zhuǎn)移瘤放療結(jié)束后的60 d實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺轉(zhuǎn)移瘤微波消融術(shù)，對(duì)腰椎轉(zhuǎn)移患者實(shí)施DSA陰道下經(jīng)皮穿刺椎旁腫物臭氧注射術(shù)。對(duì)右髂骨轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施經(jīng)皮導(dǎo)管插管腫瘤供血頂買(mǎi)栓塞化療術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用超液化碘油9～14 mL與絲裂霉素9～14 mL混合，選擇明膠海綿條栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}作為輔助。術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施局部放射治療，采用常規(guī)照射，總劑量控制在40 Gy，劑量為10Gy/5次/7 d。

1.4 觀察指標(biāo)：治療后，對(duì)患者應(yīng)用影像學(xué)檢查對(duì)患者骨轉(zhuǎn)移瘤情況進(jìn)行觀察，是否有縮小情況、病灶內(nèi)是否有強(qiáng)化等變化。應(yīng)用VAS法對(duì)患者治療后疼痛程度進(jìn)行評(píng)比，分為無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛或者重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮質(zhì)穿刺活檢病理檢查，所有患者可有異型性細(xì)胞，形態(tài)符合轉(zhuǎn)移性肝癌，免疫組化癌細(xì)胞陽(yáng)性15例，CK7 12例，陰性3例。治療前，患者的血清AFP水平均有所升高，通過(guò)放射治療結(jié)合介入治療后患者的AFP指標(biāo)有所下降。

2.2 聯(lián)合治療后影像學(xué)評(píng)價(jià)：胸骨和肋骨轉(zhuǎn)移患者通過(guò)復(fù)查可發(fā)現(xiàn)：病灶內(nèi)有均勻低密度，無(wú)強(qiáng)化情況，邊界清晰，腫瘤壞死，病灶內(nèi)無(wú)活性殘留；髂骨轉(zhuǎn)移瘤患者通過(guò)復(fù)查后，骨質(zhì)破損狀態(tài)停止，沒(méi)有進(jìn)一步擴(kuò)大，瘤區(qū)軟組織腫物縮小，沒(méi)有明顯強(qiáng)化情況。

2.3 患者治療后VAS評(píng)分：無(wú)疼痛2例，輕度疼痛5例，中度疼痛5例，重度疼痛3例。對(duì)患者實(shí)施放射治療結(jié)合介入治療后，患者生活標(biāo)準(zhǔn)明顯提高，減少或者停止應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

3 討 論

原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤屬于惡性腫瘤，有著較高的病死率和發(fā)病率，由于轉(zhuǎn)移率非常高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。近幾年，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤的治療方案也明顯增多。對(duì)原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤實(shí)施手術(shù)或者栓塞化療治療，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)為局部骨疼痛、有腫物、神經(jīng)壓迫癥狀以及病理性骨折等，出現(xiàn)骨痛較早，但是無(wú)法得到患者的重視，從而導(dǎo)致骨痛加重[2]。原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤若發(fā)生在脊柱周邊臨床表現(xiàn)為肢體麻木、肩部疼痛、乏力、感知異常以及脊髓壓迫或者截癱的情況。骨轉(zhuǎn)移所形成的骨痛明顯，極易出現(xiàn)病理性骨折情況，脊柱轉(zhuǎn)移誘發(fā)脊髓和脊神經(jīng)壓迫和侵犯，是導(dǎo)致中晚期癌痛生活質(zhì)量下降的主要因素。所以，采取積極有效的治療方案，不僅預(yù)后效果理想，還可改善患者生存時(shí)間[3]。

此次研究中：對(duì)原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤患者采用放射治療和介入治療效果理想，不僅可改善患者骨痛情況，還減少一系列并發(fā)癥的發(fā)生，而且有著操作方面的優(yōu)勢(shì)性。應(yīng)用碘油可栓塞到毛細(xì)血管水平，讓腫瘤細(xì)胞快速死亡，從而達(dá)到理想的治療效果。放射治療可將細(xì)胞腫瘤殺死，再應(yīng)用介入治療，可降低腫瘤復(fù)發(fā)以及骨痛程度[4]，對(duì)患者進(jìn)行隨訪后，患者無(wú)復(fù)發(fā)或者疼痛加重的情況發(fā)生。

綜上所述：對(duì)原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤實(shí)施放射治療聯(lián)合介入治療，兩種方法強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，達(dá)到鞏固加強(qiáng)治療效果的目的，提高患者生活水平和質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)一步探討。