彩色多普勒超聲檢查評估介入治療子宮瘢痕妊娠116例分析

紀品先

（沈陽市婦幼保健院，遼寧 沈陽 110000）

二胎政策的實行，同時又由于近年來剖宮產手術的增加，導致子宮瘢痕妊娠的發(fā)生概率日益增多[1]。子宮瘢痕妊娠是由于胚胎著床處剛好位于患者子宮瘢痕處而出現(xiàn)的異味妊娠。一般較為罕見，胚胎著床后削弱了子宮肌層的收縮能力，導致患者極易出現(xiàn)子宮破裂，并造成大量出血，極大可能危機患者生命[2]。目前采用的子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠是一種新興手段，其治療效果需要進一步的分析[3]。若子宮栓塞術效果并未達到預期效果而盲目進行刮宮手術則極大可能引起患者大量出血，導致出現(xiàn)嚴重的不良效果。本文采用彩色多普勒超聲技術對在我院接受介入治療的116例患者的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2018年9月在我院治療子宮瘢痕妊娠的116例患者，患者年齡30～41歲，平均年齡（33.45±3.14）歲，都有過剖宮產史，停經47～123 d，此次妊娠距上次剖宮產（2.34±0.89）年，所有患者均已明確確診為子宮瘢痕妊娠。116例患者并不存在其他子宮方面的病變?；颊吣挲g，停經期等方面的差異并無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法：對患者進行經陰道的彩色多普勒超聲檢查，記錄患者胚胎著床處血供情況，血管阻力大小，胚胎發(fā)育特點。患者采取仰臥位，對手術部位進行常規(guī)消毒，在放射科導管室進行子宮栓塞術，所有患者均在右側股動脈進行穿刺，在術后觀察患者胚胎著床處的血供情況，術后48～72 h可對患者實施刮宮術。記錄刮宮過程中的出血量。并隨訪記錄患者血液中人絨毛膜促性腺激素的含量變化情況。

1.3 療效觀察指標：通過彩色多普勒超聲檢查患者在進行子宮栓塞術后胚胎著床出的血供情況，記錄患者刮宮術過程中的出血情況，出血量＜50 mL則說明子宮栓塞術效果良好，出血量≥50 mL則說明患者子宮栓塞術效果不良。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用（）表示，t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者子宮動脈栓塞術后血供情況及刮宮術中的出血量情況：116例患者在進行子宮栓塞術后，48 h后，經檢查發(fā)現(xiàn)有20例患者胚胎著床處血供依然豐富。在進行刮宮術中出血量＞50 mL的患者有14例，其中兩例患者刮宮術過程中出血量近200 mL。并無發(fā)生危及患者生命健康的危險情況出現(xiàn)。

2.2 隨訪調查：發(fā)現(xiàn)患者人絨毛膜促性腺激素的含量降低明顯，且都已恢復至正常水平。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠原屬一種較為罕見的異位妊娠情況，但由于目前剖宮產手術的增多，術后患者的休養(yǎng)不足等因素導致子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率日益增多[4]。子宮瘢痕妊娠即胚胎在子宮瘢痕處著床，并被瘢痕包裹，而胚胎發(fā)育需要通過植入絨毛，胎盤等組織汲取營養(yǎng)，導致著床處肌層收縮性減弱，嚴重可導致患者出現(xiàn)子宮破裂，引起大量出血，危及患者生命[4]。目前采用的子宮動脈栓塞術作為一種新型的微創(chuàng)手術，其治療效果還需要進一步的探索。目前通過彩色多普勒超聲技術可以較為有效的檢測患者的治療效果。

子宮瘢痕妊娠除采用子宮動脈栓塞術治療以外，還有其他多種方式，但有研究表示，采用子宮動脈栓塞術可以有效減少患者出現(xiàn)大出血的概率[5]。同時也有專家表示子宮動脈栓塞術只能用于急性子宮破裂出血情況[6]。子宮栓塞術主要是通過在動脈管腔內放置明膠海綿，造成患者子宮缺血，胚胎無法獲得營養(yǎng)從而壞死脫落[7]。同時明膠海綿還是一種人體可自行吸收的材料，多數(shù)患者在術后兩周以后可以自行恢復血供的通暢。但由于個體差異以及其他等不可控因素，子宮栓塞術的治療效果并非盡如人意。仍有部分患者在子宮栓塞術后胚胎著床處的血供情況依然豐富，在此情況下進行若錯誤判斷子宮栓塞術的效果而進行刮宮手術，則有很大可能引起大出血，對患者的生命健康造成極大威脅。借助彩色多普勒超聲檢查手段對子宮栓塞術的治療效果進行評估是臨床治療過程不可或缺的步驟。

通過分析可知，受精卵著床處子宮內膜的血供情況以及血管阻力情況是影響子宮動脈栓塞術效果的主要因素，血供越豐富，血管阻力越低，越容易導致子宮栓塞術的失敗。而子宮栓塞術效果不佳，對刮宮術的安全性有很大的影響。若子宮栓塞術不能有效阻塞受精卵著床處的血供情況，則在刮宮術中有很大可能出現(xiàn)大出血。而在刮宮術前通過彩色多普勒超聲技術判斷患處的血供情況，血管阻力指數(shù)對以后的手術有較大的意義。此外，為保證檢查結果的準確性，在進行刮宮術前可多次進行血供情況以及血管阻力指數(shù)的檢查，多次檢測血管指數(shù)后可以平均值作為參考情況。

通過彩色多普勒超聲技術對患者子宮的血供情況，血管壓力指數(shù)，胚胎發(fā)育情況進行系統(tǒng)詳細的檢測，可以在手術過程中減少很多意外情況的發(fā)生，特別是大出血情況。一旦出現(xiàn)大出血輕則摘除患者子宮，重則危及患者生命。同時出血量也是評價子宮動脈栓塞術效果的重要指標，可通過彩色多普勒超聲檢查評估介入治療子宮瘢痕妊娠的效果。