瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析

翟 麗

（海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

近幾年對(duì)于瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的討論大多傾向于瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)[1-2]，本文再次對(duì)該熱點(diǎn)進(jìn)行探討，論證其可行性。本研究選取我院接收的96例瘢痕子宮孕婦為研究對(duì)象，探討分析瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2016年1月至2017年6月接收的96例瘢痕子宮足月妊娠孕婦作為研究對(duì)象，分別分成觀察組和對(duì)照組，各48例。其中，觀察組的孕婦以陰道分娩的方式分娩，年齡23～34歲，平均年齡（26.06±1.51）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.21±0.46）周，孕次2～4次，平均孕次（3.01±0.42）次，距離上一次剖宮產(chǎn)2～6年。對(duì)照組的孕婦以剖宮產(chǎn)的方式分娩，年齡24～35歲，平均年齡（27.24±1.13）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.97±0.33）周，孕次2～4次，平均孕次（3.04±0.31）次，距離上一次剖宮產(chǎn)3～7年。兩組孕婦在首次剖宮產(chǎn)后應(yīng)無(wú)并發(fā)癥，大出血現(xiàn)象且子宮愈合良好，所有孕婦與胎兒在分娩前檢查均健康，排除實(shí)施兩次及以上子宮手術(shù)的孕婦。經(jīng)比較，兩組孕婦的年齡，孕周，孕次，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間等方面的資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法：觀察者和對(duì)照組孕婦入院后，對(duì)所有孕婦均給予全面監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備，完善手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前心理方面的疏導(dǎo)，保證孕婦良好的心理狀態(tài)。觀察組產(chǎn)前檢查應(yīng)該都要符合陰道試產(chǎn)條件。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察組和對(duì)照組的臨床效果，包括分娩出血量，分娩時(shí)間，分娩成功率，住院時(shí)間，產(chǎn)后傷口感染率和產(chǎn)后出血率，新生兒評(píng)分。新生兒評(píng)分采用Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：與本文有關(guān)的數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS20.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的（）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩情況對(duì)比：觀察組分娩時(shí)間為（187.5±34.5）min，出血量為（229.1±19.2）mL。對(duì)照組分娩時(shí)間為（72.2±15.6）min，出血量為（361.9±40.2）mL。差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦分娩后情況對(duì)比：觀察組住院時(shí)間（5.3±1.6）d，傷口感染率為0%（0/48），產(chǎn)后出血率4.2%（2/48）。對(duì)照組住院時(shí)間（10.1±1.9），傷口感染率6.3%（3/48），產(chǎn)后出血率8.3%（4/48）。差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒情況比較：觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.02±0.65）分，新生兒窒息發(fā)生率為2.1%（1/48）。對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分為（9.08±0.78）分，新生兒窒息發(fā)生率為0%（0/48）。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近幾年，剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷有所進(jìn)展，越來(lái)越多的孕婦會(huì)優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)。一方面是孕婦克服不了心理障礙，分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)，另一方面，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，大多數(shù)醫(yī)院更傾向于讓孕婦及其家屬選擇剖宮產(chǎn)。但是越來(lái)越多的數(shù)據(jù)表明，剖宮產(chǎn)的新生兒病死率并沒(méi)有改善，反而給子宮帶來(lái)了傷害。剖宮產(chǎn)成為了瘢痕子宮的主要原因，瘢痕子宮的形成，使得再次妊娠分娩存在風(fēng)險(xiǎn)[4]?，F(xiàn)在二孩政策的開(kāi)放，出現(xiàn)了很多瘢痕子宮足月妊娠的孕婦，這些孕婦分娩方式的選擇尤為重要。目前大多探討瘢痕子宮足月妊娠分娩孕婦的分娩更傾向于陰道分娩，研究表明，瘢痕子宮足月妊娠分娩孕婦在具備陰道分娩條件時(shí)，選擇陰道分娩的可行性更高[5]。本次研究的96例數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組分娩時(shí)出血量，分娩時(shí)間和住院時(shí)間很顯然少于對(duì)照組，并且觀察組在產(chǎn)后傷口感染率和出血率都低于對(duì)照組，差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒評(píng)定方面（Apgar評(píng)分）無(wú)明顯差異，各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此臨床研究數(shù)據(jù)支持此前多篇關(guān)于瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床分析結(jié)果。表明瘢痕子宮足月妊娠孕婦選擇陰道分娩可以減少分娩時(shí)間和住院時(shí)間，一定程度上減輕了產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且采用陰道分娩降低了分娩時(shí)的出血量，減少了術(shù)中輸血和血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，陰道分娩可以降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。所以，在接收瘢痕子宮足月妊娠的孕婦后，通過(guò)產(chǎn)前全面的監(jiān)護(hù)和檢查，評(píng)估孕婦子宮和宮頸等的具體情況，在符合陰道分娩的條件下優(yōu)先選擇陰道分娩，否則可選擇剖宮產(chǎn)。

綜上所述，瘢痕子宮足月妊娠孕婦在符合陰道分娩的條件下，建議選擇陰道分娩。有利于降低分娩風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)產(chǎn)婦子宮的損害，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)后的生活質(zhì)量。