學(xué)齡前兒童身高管理方法

蔣競雄

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

學(xué)齡前兒童身高管理，首先應(yīng)進(jìn)行身高和體重的準(zhǔn)確測量，獲得兒童身高和體重的測量數(shù)據(jù)，同時最好每月固定時間晨起進(jìn)行測量，以獲得動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)。身高管理的具體內(nèi)容和方法，是根據(jù)家長對兒童主觀的期望身高，進(jìn)行個性化的體格生長評價，包括當(dāng)前身高水平的評價、遺傳身高潛能的評價、環(huán)境因素對身高影響的評價、勻稱度的評價、生長速度的評價等內(nèi)容。學(xué)齡前兒童還應(yīng)每年進(jìn)行骨齡的評價，包括骨齡和年齡的關(guān)系、骨齡的身高水平、對應(yīng)的成年身高、骨齡的發(fā)育速度、骨齡身高生長速度等內(nèi)容。評價后，可以根據(jù)評價結(jié)果對兒童身高進(jìn)行干預(yù)，首選促進(jìn)身高生長速度的環(huán)境干預(yù)，包括合理飲食、補(bǔ)充適宜的營養(yǎng)素、足夠睡眠、適當(dāng)運(yùn)動、良好情緒、疾病防治等方法。

1 學(xué)齡前兒童身高和體重的測量

1.1 測量方法3歲以上兒童，測量立位身高。由于兒童活動后對脊椎有不同程度的壓迫，早晚測量身長有一定差異，因此每次測量的時間，最好在一天的同一時間進(jìn)行。測量身高可使用身高計或固定于墻上的立尺或軟尺。學(xué)齡前兒童測量體重時，一般采用磅秤，也可采用電子秤。讀數(shù)以kg為單位，精確到小數(shù)點后1位，讀數(shù)后記錄。

1.2 監(jiān)測頻率身高和體重的監(jiān)測，1次/月為宜，在兒童生日日期的前后3 d之內(nèi)進(jìn)行，以便獲得兒童身高(身長)和體重的月增長值，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離，盡早進(jìn)行干預(yù)，減少身高的損失和預(yù)防超重/肥胖。

2 身高和體重的評價方法

2.1 評價標(biāo)準(zhǔn)建議采用我國衛(wèi)健委（原衛(wèi)生部）頒布的2005年我國0～18歲兒童身高、體重百分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)來評價學(xué)齡前兒童身高和體重，通常以第3、10、25、50、75、90、97等百分位數(shù)值劃分評價等級，第3百分位數(shù)以下為不良、第3～10百分位數(shù)為下等、第10～25百分位數(shù)為中下等、第25～75百分位數(shù)為中等、第75～90百分位數(shù)為中上等、第90～97百分位數(shù)為上等、第97百分位數(shù)以上為過度。

2.2 評價內(nèi)容

2.2.1 確定期望身高 由兒童監(jiān)護(hù)人根據(jù)主觀愿望，確定兒童未來的成年身高和百分位數(shù)水平。例如，5歲男童的家長希望該兒童未來的成年身高為180 cm，該身高為我國標(biāo)準(zhǔn)的第90百分位數(shù)的水平。

2.2.2 評價當(dāng)前身高水平 根據(jù)兒童當(dāng)前的年齡、性別和測量值，對照體格生長標(biāo)準(zhǔn)，可以明確兒童當(dāng)前的身高和體重分別位于哪個百分位數(shù)水平。當(dāng)年齡的身高低于第3百分位數(shù)，屬于生長遲緩，需要首先轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌?？七M(jìn)一步診治，排除疾病導(dǎo)致的生長遲緩。如果身高在正常范圍，需要明確具體的百分位數(shù)水平及對應(yīng)的成年身高，了解和期望身高的差距。差距大，實現(xiàn)期望身高難度較大，需要進(jìn)行身高促進(jìn)干預(yù)；差距小，實現(xiàn)期望身高的難度相對較小，需要定期監(jiān)測身高和體重，為實現(xiàn)期望身高保駕護(hù)航。

2.2.3 遺傳身高潛能發(fā)揮情況 身高生長主要受遺傳和環(huán)境兩大因素的影響，雖然遺傳因素在較大程度上決定著兒童身高的生長，但身高生長潛能的發(fā)揮主要由環(huán)境因素所決定。

判斷身高生長遺傳潛能發(fā)揮程度的簡易方法是將兒童的身高生長水平與遺傳靶身高進(jìn)行比較，遺傳靶身高的計算方法是：男童=[(父親身 高＋母親身高+12)/2]、女孩=[(父親身高＋母親身高－12)/2]，父母身高均以cm為單位。計算出靶身高后，評價靶身高在人群中所處的百分位數(shù)水平，再對照兒童目前的身長(身高)所處的百分位數(shù)水平。

若兒童目前的身長(身高)水平低于靶身高的水平，說明環(huán)境因素不利，該兒童的身高生長潛能未得到發(fā)揮；若兒童目前的身高水平等于靶身高的水平，說明兒童僅生長于遺傳身高水平，環(huán)境因素未發(fā)揮任何作用，身高生長潛能沒有得到充分的發(fā)揮；若兒童目前的身高水平高于靶身高的水平，說明環(huán)境因素有利，該兒童的身高生長潛能得到了充分發(fā)揮。

2.2.4 生長速度 身高監(jiān)測的目的之一，是便于進(jìn)行生長速度評價。學(xué)齡前兒童每年身高增長速度為5～7 cm、體重增長速度為1～2 kg。若每3個月身高增長值≤1 cm，則有生長遲緩的傾向；若每年身高增長＜5 cm，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查，盡早明確診斷并及時進(jìn)行治療；若1年身高增長＞8 cm，需要排除早長的可能。一般而言，學(xué)齡前兒童身高每增長1 cm，體重增加0.2～0.3 kg。如果1年體重增長＞3 kg，則存在骨齡加速生長的風(fēng)險。

2.2.5 勻稱度 通過比較身高和體重的百分位數(shù)水平，可以評價學(xué)齡前兒童的身體勻稱度。如果身高和體重處于同一百分位數(shù)水平，表示體態(tài)勻稱；若體重的百分位數(shù)水平高于身高的百分位數(shù)水平，屬于粗壯的體形；若體重的百分位數(shù)水平低于身高的百分位數(shù)水平，則為較苗條的體形。

3 骨齡的評價

骨齡是反映兒童真實骨發(fā)育狀況的客觀指標(biāo)，與兒童身高生長關(guān)系極為密切，按照兒童骨齡對應(yīng)的身高進(jìn)行評價比按照兒童年齡進(jìn)行身高評價更為客觀和準(zhǔn)確。若有條件，3歲以后應(yīng)定期監(jiān)測骨齡。

骨齡成熟速度通常為1歲/年，當(dāng)骨齡變化＞1.5歲/年或＜0.6歲/年時，可能存在生長發(fā)育異常。當(dāng)骨齡和年齡的差值＞2歲時，需要進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，排除生長遲緩或性早熟。

一般而言，骨齡的身高和骨齡的生長速度更為客觀，也更能及時發(fā)現(xiàn)生長偏離和預(yù)測未來成年身高。因此定期進(jìn)行骨齡評價，可了解兒童骨齡和身高生長發(fā)育的速率和效率，對兒童生長發(fā)育進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。

4 學(xué)齡前兒童身高生長的影響因素

4.1 促進(jìn)身高生長的營養(yǎng)素對學(xué)齡前兒童身高生長起促進(jìn)作用的主要營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等。蛋白質(zhì)對生長發(fā)育的作用至關(guān)重要，學(xué)齡前兒童每日應(yīng)該攝入肉類50 g、雞蛋 1個、牛奶500 mL。骨骼的正常生長是促進(jìn)兒童身高生長的基礎(chǔ)，鈣是骨骼生長的重要原料，對兒童生長發(fā)育的作用舉足輕重，當(dāng)膳食鈣攝入不足時，應(yīng)及時適當(dāng)補(bǔ)充鈣制劑。維生素D是保證膳食鈣吸收、沉積于干骺端，從而促進(jìn)骨骼生長的重要營養(yǎng)素，因無法從一般膳食中獲得，所以應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充一定量的維生素D制劑。維生素A對骨骼生長也有重要的作用，主要是維持成骨和破骨的動態(tài)平衡、保障骨骼生長的正常形狀。

4.2 適宜運(yùn)動可促進(jìn)身高生長運(yùn)動時心率和呼吸次數(shù)增加，血液循環(huán)加速，可促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)營養(yǎng)素的吸收，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。運(yùn)動引起的血液循環(huán)加速，還可改善肌肉和骨骼的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨骼的生長。運(yùn)動可使骨骺干骺端和成長板得到一定的壓力和張力刺激，有利于干骺端骨鈣的沉積和長骨的生長，顯著促進(jìn)兒童身高的增長。運(yùn)動還可促進(jìn)腦垂體生長激素的分泌，增加血液中生長因子的生成，進(jìn)而對生長發(fā)育起有利的促進(jìn)作用。

4.3 足夠的睡眠有利于身高生長促進(jìn)生長發(fā)育的生長激素在夜間深睡眠時分泌達(dá)高峰，夜間睡眠時其分泌量是清醒狀態(tài)下的3倍左右。生長激素一般在入睡后1 h左右分泌量增加，兒童在熟睡時，生長激素的分泌有2個高峰，第一個高峰期一般在晚上10點至凌晨2點之間，峰值常常在凌晨0～1點，另一個分泌高峰在凌晨5點左右。因此，學(xué)齡前兒童最好在夜間10前睡覺，保證每晚有10 h以上高質(zhì)量的睡眠時間，夜間盡量避免起床，以保證足夠的深睡眠時間。

4.4 良好的情緒助力長高情緒對兒童生長發(fā)育起著重要的作用。良好的情緒有利于兒童各器官系統(tǒng)維持正常的功能、促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、保持良好的睡眠狀態(tài)和生長激素的正常分泌，從而促進(jìn)兒童生長發(fā)育。?