延續(xù)性護理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果

周俊男

（吉林省吉林市船營區(qū)向陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

目前我國已經(jīng)成為糖尿病大國，由于我國人口基數(shù)大，我國有可能已成為世界上糖尿病患患者數(shù)最多的國家[1]。我國老齡化日趨嚴(yán)重，老年性常見慢性疾病受到政府的高度重視，包括糖尿病已經(jīng)納入慢性病管理范疇，糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的以血糖水平增高為特征的代謝性疾病，治療上以綜合治療為主，包括飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、自我監(jiān)測和相關(guān)糖尿病教育，治療目的是減少高血糖狀態(tài)對靶器官諸如心、腎臟、腦、神經(jīng)、血管系統(tǒng)的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，也可以有效減少公共衛(wèi)生醫(yī)療資源及后續(xù)的治療費用。隨著新型護理模式的臨床引入，新模式、新方法、新理念的逐漸推廣及完善，延續(xù)性護理是近年來主要在社區(qū)醫(yī)院引入的新型護理模式，社區(qū)護理延伸護理模式在全國逐步推廣開來，糖尿病患者的管理工作也在其中，但具體內(nèi)容及方式、方法還需要不斷的完善和補充，如何進行質(zhì)量控制、療效評價等還需要不斷的研究。筆者將延續(xù)性護理應(yīng)用于老年糖尿病患者的護理當(dāng)中，使患者遵醫(yī)囑用藥方面、規(guī)律體育鍛煉、執(zhí)行飲食控制方面取得了非常理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年8月至2017年8月確診為糖尿病并在我院接受治療的老年人患者共計116例患者，其中男性患者63例，女性患者53例，患者年齡60～77.8歲，平均年齡68.6歲。每組均為58例患者，延續(xù)性護理組及對照組的患者在年齡、性別、病情等方面存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。6個月后統(tǒng)計比較分析兩組患者遵醫(yī)囑用藥、體育鍛煉、飲食控制情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究入選病例中將活動性結(jié)核患者、有精神病史及精神病家族史、人類免疫缺陷病毒感染者排除，上述患者治療復(fù)雜、不容易獲取到準(zhǔn)確信息等原因故排除在本研究之外。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理。

1.2.2 延續(xù)性護理組：延續(xù)性護理組除給予一般護理干預(yù)，還給予了社區(qū)延續(xù)護理干預(yù)。

1.2.2.1 建立健康檔案：除為社區(qū)老年糖尿病患者建立健康護理檔案，幫助患者也自行建立健康日志手冊，手冊內(nèi)容主要是記錄患者每天的遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律體育鍛煉、血糖控制及飲食控制情況。定期與患者進行電話溝通，第1個月每周1次，第2～6個月每2周溝通1次，護理干預(yù)期限是6個月，每次電話溝通結(jié)果護理人員詳細(xì)記錄患者遵醫(yī)囑用藥情況、是否規(guī)律體育鍛煉、糖尿病飲食執(zhí)行情況等，并對上述情況指導(dǎo)患者采用正確的方式，對患者的疑問給予及時解答，屬于臨床醫(yī)師解答的范疇建議至醫(yī)院進一步就診。

1.2.2.2 健康教育：對于入選的患者首先通過視頻資料的學(xué)習(xí)，介紹糖尿病的發(fā)病機制、病理過程、治療、并發(fā)癥的預(yù)防及治療，相關(guān)護理知識健康教育，時間不少于45 min，幫助患者明確和解決自身疾病管理中存在的共性健康問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：滿6個月后，統(tǒng)計各組患者各項指標(biāo)的平均數(shù)作為最終統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，將延續(xù)性護理組及對照組的患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

延續(xù)性護理組的遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律體育鍛煉及飲食控制情況分別為52例（89.7%）、42例（72.4%）、44例（75.9%），對照組的遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律體育鍛煉及飲食控制情況分別為30例（51.7%）、24例（41.3%）、21例（36.2%），各項指標(biāo)比較均存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

老年糖尿病患者往往病史長，多存在合并輕重不一的其他疾病及糖尿病合并癥，加之醫(yī)療費用貴等諸多因素，患者心理上較為脆弱，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、悲觀等情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且也大大加重的優(yōu)質(zhì)臨床資源的浪費及加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，護理工作中要求護理人員耐心細(xì)致的做好患者的心里疏導(dǎo)工作，使患者保持一個放松、愉悅的心情，減輕患者的孤獨感，爭取患者以積極的心態(tài)配合治療。目前臨床工作中，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為大型醫(yī)院為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基本點的方向上發(fā)展[2]。社區(qū)護理工作又有所延伸，隨著工作的落實及效果的顯露，逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者及患者的接受及認(rèn)可，具體方式及方法也在逐漸完善過程中。延續(xù)性護理在發(fā)達國家中廣泛實施，是由醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院組織實施的，在我國主要以社區(qū)醫(yī)院實施為主，是在患者離院后進行的一種持續(xù)性指導(dǎo)和隨訪的護理形式，保證患者離院后仍然能夠獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療資源，從而提升患者自我護理能力。本研究采用護士對患者利用門診就診及電話問詢或家訪的方式進行隨訪，詳細(xì)記錄患者的遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律體育鍛煉、飲食控制情況及血糖控制情況，記入患者的醫(yī)療護理檔案。本研究的隨訪結(jié)果中，延續(xù)性護理組患者的不僅治療依從性好于對照組，而且血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組，本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察6個月平均數(shù)值，其延續(xù)性護理組的遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律體育鍛煉及飲食控制情況分別為89.7%、72.4%、75.9%，而對照組僅為51.7%、41.3%、36.2%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中，延續(xù)護理主要由護士負(fù)責(zé)實施，隨訪患者離院后情況，電話及患者就診時指導(dǎo)入選患者糖尿病相關(guān)護理。國內(nèi)外學(xué)者彭美娣[3]研究結(jié)果顯示，社區(qū)延續(xù)護理管理模式，糖尿病患者的血糖、血壓、血脂等各項指標(biāo)均有明顯改善，可能與患者的治療依從性獲得提高有關(guān)，這也就大大降低或延緩發(fā)生糖尿病的并發(fā)癥，本研究體會對患者健康教育的同時，也要對患者家屬進行相應(yīng)的健康教育，讓家屬參加到患者的日常督促和監(jiān)督當(dāng)中，對患者日常的遵醫(yī)囑用藥、體育鍛煉及糖尿病飲食執(zhí)行情況進行督促和監(jiān)督，對糖尿病病情的穩(wěn)定有著非常積極的作用。對于糖尿病患者護理人員的電話溝通及家庭訪視可以有效提高患者對用藥及護理的依從性[4-5]。李勝玲等[6]通過授權(quán)理論研究觀察了67例老年老年糖尿病患者，應(yīng)用社區(qū)家庭訪視護理模式，6個月后對患者的自我管理行為及空腹血糖控制水平取得了理想的效果。授權(quán)理論（empowerment theory）主要是指幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力，應(yīng)用于各個領(lǐng)域，臨床工作也被引入，授權(quán)理論也是被美國糖尿病協(xié)會推薦為糖尿病教育理論，其觀念也被國內(nèi)學(xué)者所接受[7]，本研究也引入了部分其觀念。

綜上所述，延續(xù)性護理模式不僅可提高社區(qū)老年糖尿病患者的遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律體育鍛煉及飲食控制情況，還顯示出對于控制血糖也有著積極的作用，還可以提高患者的自我行為管理行為，進而有利于糖尿病病情的穩(wěn)定，值得臨床推廣。