綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在血管性癡呆患者中的應(yīng)用

劉 影

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病房，遼寧 撫順 113008）

血管性癡呆（VD）是老年期癡呆的重要組成部分，約占全部癡呆的60%[1]。目前我國對VD患者的康復(fù)護(hù)理尚不完全成熟、規(guī)范。本研究探討了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在血管性癡呆患者中的應(yīng)用價值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2017年10月我院收治的40例VD患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血性病變。排除因帕金森等其他原因?qū)е碌腣A以及合并嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病、惡性腫瘤等患者；其中男22例，女18例；年齡53～87歲，平均（63.4±9.8）歲，隨機(jī)分為研究組與對照組各20例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦功能等藥物治療，以及常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，對照組僅限于此，研究組在此基礎(chǔ)上接受綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員協(xié)助專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師進(jìn)行訓(xùn)練，并由護(hù)理人員負(fù)責(zé)講解有關(guān)VCI的知識和康復(fù)訓(xùn)練的方法、作用，并做好基本護(hù)理。具體如下：此時以患者為中心，康復(fù)師與護(hù)理人員為主，家屬為輔。根據(jù)患者的病情及文化、性格、職業(yè)、喜好等情況制定個體化的認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理指南，包括訓(xùn)練內(nèi)容、操作方法及注意事項(xiàng)等。訓(xùn)練內(nèi)容包括：①記憶力訓(xùn)練：如讓患者反復(fù)復(fù)述他剛看過的書刊、雜志或電視節(jié)目所提供的信息，并回答提問，每次0.5 h，每日2次。②計(jì)算力訓(xùn)練：如通過簡單的算數(shù)方法或兒童算盤、撲克牌等道具讓患者進(jìn)行10以內(nèi)的加減乘除運(yùn)算，每次0.5 h，每日2次。③定向力訓(xùn)練：如每日午餐前讓患者確認(rèn)時鐘上的時間，如果午餐為半小時，那么讓患者把握午餐結(jié)束時的時間；或讓患者復(fù)述家庭住址和家庭成員，每次10 min。④語言訓(xùn)練：如讓患者對著靜音視頻重復(fù)剛才解說員說過的話，如果患者不能很好得重復(fù)，則讓他唱一首歌或講一則故事，即使唱（段）一兩句也可，每次0.5 h，每日2次。⑤邏輯思維訓(xùn)練：如讓患者重復(fù)剛看過的視頻中演員做過的簡單動作，如果患者能夠做到順序不顛倒，則根據(jù)患者的喜好予以獎勵，每次0.5 h，每日2次。⑥視覺-運(yùn)動協(xié)調(diào)訓(xùn)練：如讓患者根據(jù)物品的形態(tài)或用途對物品進(jìn)行歸類，每次0.5 h，每日2次。⑦行動能力訓(xùn)練：如讓患者在家屬的協(xié)助下打掃衛(wèi)生或購置簡單的用品。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前后采用MSSE評分對患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療前后MSSE評分減少程度≥85%為顯效；25%～50%為好轉(zhuǎn)；＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組MSSE評分比較：治療前，研究組MSSE評分為（16.86±3.75）分，對照組為（16.09±5.07）分，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組MSSE評分為（27.66±1.43）分，對照組為（21.52±3.99）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組顯效11例（55.0%），好轉(zhuǎn)6例（30.0%），無效3例（15.0%），有效率為85.0%；對照組顯效3例（15.0%），好轉(zhuǎn)7例（35.0%），無效10例（50.0%），有效率為50.0%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)了解，美國每年在老年癡呆護(hù)理上的資金投入多達(dá)1000億美元，而我國由于國情決定，目前遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，并且在康復(fù)領(lǐng)域方面技術(shù)水平較低。豐富的環(huán)境刺激對認(rèn)知功能的恢復(fù)十分有幫助。國外學(xué)者對癡呆患者進(jìn)行3R護(hù)理，即往事記憶提取、記憶空間定位和記憶再激發(fā)，結(jié)果證明這種方法對改善患者的認(rèn)知功能有實(shí)際作用[2]。本研究采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括記憶力、計(jì)算力、定向力、語言、邏輯思維、視覺-運(yùn)動協(xié)調(diào)訓(xùn)練訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容及方法比較豐富且操作簡單，保證了一定的環(huán)境刺激，結(jié)果顯示，研究組的有效率明顯較對照組提高。研究發(fā)現(xiàn)娛樂游戲正可以刺激人腦神經(jīng)活動，改善額葉血流及功能，從而改善認(rèn)知功能；不斷重復(fù)的刺激能激發(fā)人的思維活動，促進(jìn)腦部微循環(huán)，提高殘存神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使損害區(qū)功能重組而形成新的神經(jīng)環(huán)路，從而延緩認(rèn)知功能減退甚至恢復(fù)。美國老年學(xué)家認(rèn)為，家庭護(hù)理不僅能幫助家庭節(jié)省醫(yī)療開支，而且還有利于患者得到更多的家庭支持，一定程度地滿足情感需求，提高患者身心的愉悅度。而從生理學(xué)上看，積極、愉悅的情感狀態(tài)可刺激交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而使大腦興奮，增加腦血流量，加快代謝，提高神經(jīng)細(xì)胞的活性，有利于預(yù)防或減輕認(rèn)知功能下降及腦萎縮[3]。因此，本研究以康復(fù)師與護(hù)理人員為主，家屬為輔，讓家屬也參與到康復(fù)護(hù)理中來，有助于提高療效。

綜上所述，注重VD患者康復(fù)護(hù)理的多樣性與綜合性，對改善其認(rèn)知功能具有很大的幫助。