腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中循癥護(hù)理的效果觀察

朱 艷

（中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

臨床中腦梗死具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率，嚴(yán)重影響患者生命健康。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)每年新增腦卒中病例已超過(guò)150萬(wàn)，而腦梗死伴發(fā)高血壓病例進(jìn)一步增加了患者臨床治療難度，影響患者預(yù)后效果[1]。為了探討行之有效的干預(yù)方案，本文就腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中循癥護(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院心腦血管科2015年3月至2017年3月收治的腦梗死伴發(fā)高血壓患者112例作為本項(xiàng)目研究對(duì)象，全部患者經(jīng)臨床檢查和CT檢測(cè)均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)1995年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組各56例。觀察組男31例，女25例；年齡42～76歲，平均（64.43±3.86）歲；高血壓病程6個(gè)月～12年，平均（6.21±2.54）年。對(duì)照組男33例，女23例；年齡40～78歲，平均（64.34±3.79）歲；高血壓病程7個(gè)月～11年，平均（6.08±2.37）年。兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：給予患者利尿、補(bǔ)液、降低顱內(nèi)壓和血壓水平、維持酸堿度和電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。在此前提條件下，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括督促用藥、健康宣教、飲食指導(dǎo)、消毒通風(fēng)、生命體征監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循癥護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①成立循癥護(hù)理小組，建立患者病歷檔案，全面掌握患者心理狀態(tài)、既往病史、家庭情況等信息資料，制定針對(duì)性護(hù)理方案。②落實(shí)護(hù)理方案：a.體位護(hù)理：護(hù)士定期幫助患者變換體位，常用體包括健側(cè)臥位、仰臥位等，每隔1 h更換1次體位，提高患者臥床舒適度；b.肢體訓(xùn)練：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，為患者及其家屬講解肢體功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的益處，提高患者及其家屬臨床治護(hù)配合度，展開(kāi)功能康復(fù)鍛煉，包括上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、頭部運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，如指關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋后、膝關(guān)節(jié)伸展等，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間7 min，每項(xiàng)動(dòng)作做5組，3～5次/天，以患者耐受為宜；c.生活自理練習(xí)：協(xié)助患者展開(kāi)日常生活技能訓(xùn)練，包括如廁、梳頭、洗臉、穿衣等事項(xiàng)；d.心理護(hù)理：密切關(guān)注患者生理和心理變化情況，積極與患者溝通和交流，給予患者所需的支持和鼓勵(lì)，通過(guò)疾病恢復(fù)方法講解、成功康復(fù)案例介紹等方式，幫助患者重塑治療信心，耐心傾聽(tīng)患者主訴，做好答疑解惑工作。③完善護(hù)理方案，在各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)行過(guò)程中不斷進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，提高護(hù)理有效性。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓及顱內(nèi)壓變化差值，進(jìn)行比較。②以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究制定的腦卒中量表（NIHSS）為標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況，患者評(píng)分越高表明其神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重，病情越嚴(yán)峻，根據(jù)患者NIHSS減分率評(píng)價(jià)臨床療效：a.痊愈：治療后患者NIHSS評(píng)分減分率≥91%；b.顯效：46%≤NIHSS評(píng)分減分率≤90%；c.有效：18%≤NIHSS評(píng)分減分率≤45%；d.無(wú)效：NIHSS評(píng)分減分率＜18%，其中a、b、c均納入至總有效范疇內(nèi)，減分率=（治療前NIHSS評(píng)分-治療后NIHSS評(píng)分）/治療前臨床癥狀積分×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血壓和顱內(nèi)壓變化情況比較：觀察組患者的收縮壓、舒張壓和顱內(nèi)壓變化差值分別為（4.69±0.82）kPa、（3.27±1.08）kPa和（1.38±0.14）kPa；對(duì)照組的縮壓、舒張壓和顱內(nèi)壓變化差值分別為（2.04±0.63）kPa、（1.23±1.02）kPa和（0.76±0.39）kPa。組間數(shù)據(jù)比較，兩組患收縮壓差值水平對(duì)比，t=19.177，P=0.000；兩組患者舒張壓差值水平對(duì)比，t=10.276，P=0.000；兩組患者顱內(nèi)差值壓水平對(duì)比，t=11.197，P=0.000。

2.2 療效對(duì)比：觀察組患者痊愈28例，顯效16例，有效8例，無(wú)效4例，治療總有效率92.86%（52/56）；對(duì)照組患者痊愈14例，顯效17例，有效12例，無(wú)效13例，治療總有效率76.79%（43/56）。兩組患者治療有效率對(duì)比，χ2=5.617，P=0.018。

3 討 論

醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域普遍認(rèn)為，對(duì)腦梗死伴發(fā)高血壓病例實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升臨床療效，達(dá)到理想的降壓和控壓效果[5]。本文采用的循證護(hù)理通過(guò)成立循證小組等方式，可全面掌握患者治療相關(guān)的信息內(nèi)容，提高護(hù)理方案實(shí)施的針對(duì)性和有效性。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理護(hù)理、體位護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練、生活技能練習(xí)等方式，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，提高患者治護(hù)配合度，促使患者以更加積極的態(tài)度接受治療。而肢體訓(xùn)練干預(yù)方可有效防范機(jī)體發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣情況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。在落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí)，注意改進(jìn)和完善護(hù)理中存在的不足之處，通過(guò)定期評(píng)估和總結(jié)的方式，結(jié)合患者反饋情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，從而進(jìn)一步提高循癥護(hù)理的科學(xué)性、合理性和有效性，提升護(hù)理效果。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，為腦梗死伴發(fā)高血壓患者實(shí)施循癥護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，緩解患者神經(jīng)功能缺損情況，預(yù)后良好[6]。與上述分析一致，經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者收縮壓、舒張壓和顱內(nèi)壓改善水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），顯示觀察組患者降壓效果更加明顯。觀察組患者治療有效率92.86%明顯高于對(duì)照組的76.79%（P＜0.05），表明觀察組患者神經(jīng)功能改善情況更加理想，臨床療效更加顯著。綜上所述，腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中實(shí)施循癥護(hù)理能夠有效改善患者血壓水平，促進(jìn)患者神經(jīng)缺損功能恢復(fù)，緩解患者臨床不適癥，效果顯著，因此具有積極的臨床應(yīng)用和借鑒意義。