內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉的療效分析

汪友法

（湖北省荊州市監(jiān)利縣中醫(yī)院消化科，湖北 荊州 433300）

結(jié)腸息肉是腸道臨床常見疾病，屬于腸道良性實(shí)質(zhì)性病變，以乙狀結(jié)腸、直腸發(fā)病率較高，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，為提高臨床結(jié)腸息肉治療效果及預(yù)后，腸鏡下高頻電凝電切手術(shù)是目前治療結(jié)腸息肉的首選方式[1-4]，已替代原有開放性手術(shù)，2014年2月至2017年2月對(duì)190例結(jié)腸息肉患者采用電子結(jié)腸鏡和高頻電發(fā)生儀進(jìn)行凝切，治療效果好，安全性高，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2017年2月對(duì)190例結(jié)腸息肉患者，其中男性患者100例，女性患者90例；單發(fā)息肉80例，多發(fā)息肉110例，年齡最大的79歲，最小的15歲，平均42.5歲。息肉大小：0.8～2.0 cm的145例，2.0 cm以上的45例。共電凝切除息肉474顆，其中增生性息肉130顆，炎性息肉220顆，腺瘤性息肉110顆，14顆息肉術(shù)后行病理切片檢查癌變，息肉分布：乙狀結(jié)腸30例，直腸65例，橫結(jié)結(jié)腸35例，脾曲25例，肝曲20例，升結(jié)腸15例。

1.2 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：息肉直徑不超過2.5 cm；符合WHO制定的結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；對(duì)本次研究中腸鏡下高頻電凝切除術(shù)、開腹切除術(shù)具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌證；患者及家屬簽署（獨(dú)立）知情同意書（該協(xié)議由本院倫理研究會(huì)擬定）；本次研究?jī)?nèi)容通過本院倫理研究會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：近6個(gè)月內(nèi)存在外科手術(shù)史、嚴(yán)重外傷史者；惡性腫瘤患者；心、肝、腎、腦、肺等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者；處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性患者；有血液、免疫、精神等系統(tǒng)疾病者。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)查出、凝血時(shí)間，血小板及凝血酶原時(shí)間；術(shù)前均經(jīng)電子結(jié)腸鏡明確息肉的部位、性質(zhì)、數(shù)目、大小、形態(tài)等；術(shù)前1 d進(jìn)易消化的食物，晚20點(diǎn)口服瀉藥；為以抑制腸道蠕動(dòng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，治療前予阿托品0.5～1.0 mg肌內(nèi)注射[7]。

1.4 治療方法：根據(jù)息肉形態(tài)、多少、大小采用一次或分次切除。一般對(duì)于直徑2 cm以下，可一次切除，可予基地注射1∶10000腎上腺素，抬舉征陽性者可予圈套器套扎，然后收緊圈套器，用高頻混合電流切除，對(duì)于切除后殘端有少許滲血者，予氬離子凝固術(shù)（APC）治療，部分患者殘端明顯出血，則應(yīng)用鈦夾夾閉止血[8]。術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后2 d，予預(yù)防性抗生素治療，患者進(jìn)半流食，同時(shí)注意患者腹部及排便情況。

2 結(jié) 果

本組190例（474顆息肉），180例（460顆）息肉復(fù)查腸鏡顯示息肉完全消失，10例（14顆息肉）術(shù)后行病理切片檢查癌變，轉(zhuǎn)外科行根治手術(shù)治療，未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)證。

3 討 論

息肉治療主要是經(jīng)微波凝固、內(nèi)鏡摘除、高頻電切除、射頻、激光和手術(shù)切除等，結(jié)腸鏡是診斷大腸黏膜疾病的最好方法，大腸息肉檢出率隨著結(jié)腸鏡的廣泛開展明顯提高。其準(zhǔn)確率可達(dá)92%～98%[9]。治療結(jié)腸息肉是降低結(jié)腸癌發(fā)病率的強(qiáng)有力手段，結(jié)腸鏡對(duì)病變性質(zhì)作出早期診斷，可明確病變部位、取材活檢。腺瘤性息肉，無論大小、部位均應(yīng)行常規(guī)活檢，息肉有癌變的可能，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡可能早的切除[10]。

內(nèi)鏡下高頻電凝電切是篩選早期結(jié)腸癌、治療結(jié)腸癌前期病變、降低結(jié)腸癌病死率的有效方法。是目前國(guó)內(nèi)消化內(nèi)鏡領(lǐng)域普遍開展的微創(chuàng)手術(shù)，高頻電治療消化道息肉操作省時(shí)、易于掌握，成功率高，并能即時(shí)回收標(biāo)本送檢[11]。這一技術(shù)安全、患者痛苦小、簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低、適應(yīng)范圍廣，對(duì)預(yù)防腺瘤惡變、對(duì)早期癌癥的治療有不可代替的優(yōu)越性，但有穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，息肉高頻電切除預(yù)防出血的關(guān)鍵在于術(shù)中使息肉中部血管得到充分凝固[12-14]。因大息肉中部血管在電切過程中不易充分凝固，且血管較粗，對(duì)于術(shù)中出血的患者可局部予以再次電凝止血，否則可采用內(nèi)鏡下局部噴灑去甲腎上腺素、腎上腺素局部注射、鈦夾止血等措施。