基層醫(yī)院重癥醫(yī)學科感染病原細菌的分布及耐藥性探究

李云黨

（四川省涼山州會理縣人民醫(yī)院ICU，四川 涼山 615100）

重癥醫(yī)學科內(nèi)的患者由于免疫力下降、營養(yǎng)不良、建立人工氣道、基礎病復雜、機械通氣、留置管道、長時間使用抗菌藥等因素，其發(fā)生感染的概率高于普通患者[1]。由于抗菌藥的普遍利用，且存在濫用抗菌藥物，病原細菌的耐藥性亦越發(fā)嚴重。本文旨在探究重癥醫(yī)學科發(fā)生感染的病原細菌分別和耐藥性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年1月我院收治的重癥醫(yī)學科患者63例為研究對象，其中男42例，女21例，年齡18～86歲，平均年齡（45.33±17.14）歲，住院時長4～35 d，平均時長（15.37±8.76）d?；A疾?。猴B內(nèi)、顱外出血29例，慢性阻塞性肺病15例，多發(fā)傷7例，其他重癥疾病12例。

1.2 方法：①標本采集：痰液使用纖維支氣管鏡或無菌痰液收集器進行采集；尿液為放置導尿管患者暫時關(guān)閉尿管30 min后，對導尿管口進行消毒后用無菌注射器進行收?。桓剐厍环e液在無菌操作下對患者進行直接穿刺獲得；切口分泌物由消毒切口皮膚然后從切口進行穿刺獲得；血液則采集外周靜脈血或中心靜脈血獲得。②細菌分離鑒定以及藥敏試驗：全部細菌和菌株的檢測均使用全自動細菌分析儀完成，包含菌株的培養(yǎng)、分離、接種、鑒定等操作；藥敏試驗使用K-B紙片法，根據(jù)CLSI標準進行評定，同時定時使用標準菌株控制藥敏質(zhì)量，質(zhì)控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC700604和ATCC27855，金黃色葡萄球菌ATC29213，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922。如統(tǒng)一為患者同一位置耐藥性一樣的同種細菌，視作同一菌株，將給予排除，不計入檢測的結(jié)果內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)單位由[n（%）]表示，均數(shù)±標準差（±s）表示計量單位，χ2表示組間對比，P＜0.05是兩組組間差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原細菌分布情況：63例患者共檢出123株病原細菌，包括89株革蘭陰性菌（占72.36%），22株革蘭陽性細菌（占17.88%），4株屎腸球菌（占比3.26%）。其中革蘭陰性菌包括53株大腸埃希氏菌（占43.09%），27株肺炎克雷白菌（占21.95%）；革蘭陽性菌中包括屎腸球菌4株（占3.26%），2株金黃色葡萄球菌（占1.50%），1株表皮葡萄球菌（占0.81%）。

2.2 耐藥情況：革蘭陰性菌耐藥情況：大腸埃希氏菌對舒巴坦耐藥率為46.88%，對阿米卡星耐藥率為71.87%，對美羅培南耐藥率為62.51%，對亞胺培南為90.62%，嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢他啶耐藥率23.80%、復方新諾明9.53%、克拉維酸/替卡西林47.61%；肺炎克雷白菌對阿米卡星耐藥率53.84%，對舒巴坦耐藥率46.17%，對美羅培南及亞胺培南耐藥率大于60%。革蘭陽性菌耐藥情況：檢出的全部革蘭陽性菌對利奈唑胺和萬古霉素的耐藥率為0，屎腸球菌對替考拉寧耐藥率45.46%，金黃色葡萄球菌對替考拉寧為7.14%。

3 討 論

重癥患者通常體質(zhì)較差，對病原菌的抵抗力較弱，尤其是耐藥性強的細菌，加上醫(yī)院空氣流通性差，導致患者感染病原菌的概率明顯升高，在實施氣管插管、引流管放置、導尿、靜脈穿刺、機械通氣等入侵式操作，皮膚黏膜失去保護，此時病原體極易入侵機體內(nèi)，從而引發(fā)感染，嚴重時可致使患者死亡[2]。因此，針對此類患者，需進行有效的措施控制病原細菌的傳播。

本次研究結(jié)果顯示，63例患者檢出123株病原菌，以革蘭陰性菌為主，其中占比較高的為大腸埃希氏菌（43.09%）和肺炎克雷白菌（21.95%），大腸埃希氏菌對亞胺培南耐藥率超過90%。從標本源頭看，大腸埃希氏菌大部分來源于氣管插管或痰液，這和彭敬紅等研究[3]報道一致，表明大腸埃希氏菌定植的主要部位是呼吸道，同時可引發(fā)內(nèi)院性的感染，由于該類細菌極易生產(chǎn)在潮濕環(huán)境，同時通過皮膚黏膜、呼吸道、泌尿系統(tǒng)進行傳播。相比于革蘭陰性菌，革蘭陽性菌的檢出數(shù)目明顯較少，本次研究的屎腸球菌主要由尿液中培養(yǎng)得出，因此減短尿管留置時長、強化會陰護理是避免感染屎腸球菌的有效干預措施。氣管插管末端和痰液前3位的細菌分離結(jié)果全部一致，分別是大腸埃希氏菌、肺炎克雷白菌以及陰溝腸桿菌，提示氣管插管末端可以當作細菌檢測的一項主要依據(jù)，可針對疑似呼吸道感染但痰培養(yǎng)顯示陰性的患者，實施氣管插管末端培養(yǎng)有利于找出感染依據(jù)。此外，本研究還顯示，革蘭陽性菌主要包括腸球菌屬和葡萄球菌屬，檢出部位主要為腹腔，這是由于大部分患者進行腹腔穿刺等創(chuàng)傷性操作，急癥患者長時間禁水禁食、免疫力及營養(yǎng)狀況下降，腸黏膜保護功能受到損傷等原因致使腸道菌群易位，進而病原細菌極易感染[4-5]。受樣本數(shù)量及時間等因素的制約，本研究未對重癥學科發(fā)生感染的病原菌其耐藥性的變化趨勢及護理干預對策等進行分析，有待臨床做出進一步探究。

綜上所述，重癥醫(yī)學科為感染發(fā)生的高發(fā)區(qū)域，病原菌為多耐藥性，及時掌握病原細菌的分布和耐藥特征，為臨床盡早、合理用藥提供重要依據(jù)，以減少患者發(fā)生感染的概率。