硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的臨床價(jià)值研究

李巧時(shí)

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，遼寧 大連 116044）

妊娠高血壓（PIH）指妊娠期孕婦因免疫適應(yīng)不良、氧化應(yīng)激等因素引起的高血壓癥狀，是妊娠期特有疾病，多發(fā)于妊娠20周以后[1]；患者多表現(xiàn)出頭暈、頭痛、嘔吐、水腫等癥狀，嚴(yán)重影響母嬰健康。因此，及時(shí)給予患者合理治療，是保證母嬰健康的重要手段，而孕婦自身用藥禁忌較多，也為臨床治療帶來極大難度，本次我院為尋找PIH有效治療方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2017年2月至2018年2月我接收的PIH患者45例，所有患者血壓≥140/90 mm Hg，尿蛋白≥300 mg/24h；由我院確確診為PIH，并均伴有不同程度嘔吐、眼花、胸悶等癥狀，將其分為對照組與治療組，其中對照組27例，年齡21.4～32.9歲，平均年齡（26.57±2.46）歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周26.5～40.3周；治療組28例，年齡22.1～33.2歲，平均年齡（27.16±2.59）歲，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周27.2～41.5周，排除以往存在高血壓、肝功能不全或心、肺等重要臟器受損患者，對比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法：指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位休息，避免疲勞，給予高蛋白飲食，對照組選用5%葡萄糖20 mL加入25%硫酸鎂注射液20 mL，進(jìn)行靜脈推注；隨后在500 mL 5%葡萄糖中加入50～70 mL 25%硫酸鎂，為患者進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注總量不超過30 g；全面分析患者病癥情況，合理調(diào)整滴速，對于37孕周以下患者可予以適量地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟。治療組在此用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用硝苯地平給予患者口服治療，1次/天，30毫克/次。

1.3 觀察指標(biāo)：用藥治療1月后觀察兩組臨床療效及妊娠結(jié)果（早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后大出血等情況）。療效評定：①顯效：PIH患者臨床癥狀完全消失，分被與早晚測定患者血壓，其舒張壓控制在120～140 mm Hg，收縮壓控制在80～90 mm Hg，且無蛋白尿；②有效：存在微量蛋白尿（0.5 g/d），臨床癥狀明顯改善，舒張壓140～150 mm Hg內(nèi)，收縮壓為90～100 mm Hg；③無效：患者臨床癥狀、蛋白尿及血壓等情況無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：治療組（n=28）中顯效17例（60.71%），有效10例（35.71%），無效1例（3.57%），共有效27例，有效率為96.43%（27/28）；對照組（n=27）中無效4例（14.29%），有效12例（44.44%），顯效11例（40.74%），共有效23例，有效率85.19%（23/27），明顯低于治療組（χ2=7.569，P=0.006）。

2.2 兩組妊娠結(jié)果對比：治療組出現(xiàn)1例（3.57%）早產(chǎn)，明顯低于對照組4例（14.29%）（χ2=7.065，P=0.008）；治療組產(chǎn)后大出血2例（7.14%），相比對照組5例（18.52%）明顯更低（χ2=5.790，P=0.016）；治療組3例（10.71%）出現(xiàn)新生兒窒息，明顯對于對照組6例（22.22%）（χ2=4.816，P=0.028）；治療組新生兒Apgar評分（9.01±0.92）分，明顯高于對照組（7.61±0.43）分，差異顯著（t=7.185，P=0.000）。

3 討 論

PIH在我國發(fā)病率達(dá)9.4%左右，是造成孕婦及胎兒死亡的重要因素，且其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素較多，隨著病癥發(fā)展，患者全身血管將出現(xiàn)不同程度痙攣，使得各臟器組織灌注水平降低，將引起心、肺等重要臟器受損[2]，為患者健康造成嚴(yán)重威脅。

PIH發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床治療以保證母體安全、延長胎齡為主要目的，并盡可能降低新生兒病死率，以緩解孕婦血管痙攣為主要防治手段。硫酸鎂在現(xiàn)階段PIH治療中應(yīng)用廣泛，且療效較為顯著。硫酸鎂可借助鎂離子對患者血管、神經(jīng)與肌肉連接處乙酰膽堿的釋放起到抑制作用，切斷肌肉、神經(jīng)間信號傳遞，有助于保持平滑肌、骨骼肌松弛，進(jìn)而緩解血管痙攣現(xiàn)象，提高患者各大臟器血流灌注水平[3]，緩解臨床癥狀，并有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；但據(jù)研究表明，大量使用硫酸鎂會對患者呼吸中樞造成影響，導(dǎo)致患者呼吸停止，因此需嚴(yán)格控制硫酸鎂用量。本次研究中，我院聯(lián)合使用硝苯地平進(jìn)行治療，此藥為一種鈣離子阻滯劑，對鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)及胞內(nèi)釋放有著顯著抑制作用[4]，進(jìn)而擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣，降低血壓，且安全性極高，對伴有輕微宮縮患者，還能起到預(yù)防先兆早產(chǎn)的作用。

綜上所述，給予PIH患者硝苯地平+硫酸鎂治療，可有效緩解患者臨床癥狀，降低血壓，改善妊娠結(jié)果，保障母嬰健康，臨床效果顯著。