宮腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床療效觀察

張 琪

（丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

稽留流產(chǎn)多是指胎兒或胚胎于宮腔內(nèi)死亡后不能及時(shí)排出，若不能及時(shí)行清宮處理極易引起凝血功能障礙，是一種臨床上比較難處理的特殊類型流產(chǎn)[1]。傳統(tǒng)清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床療效有一定的限制性，常出現(xiàn)清宮不完全等不良現(xiàn)象。近年來內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，宮腔鏡可在直視下進(jìn)行宮內(nèi)定位，完全清除宮內(nèi)胚胎，對(duì)防止宮腔粘連有重要的臨床意義[2]。本次研究就稽留流產(chǎn)患者就宮腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)已取得較為滿意的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2015年2月至2017年2月我院收治的77例稽留流產(chǎn)患者作為此次研究對(duì)象，將所有患者分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=38）兩組。觀察組：平均年齡（28.2±4.7）歲，平均孕周（11.8±1.2）周。對(duì)照組：平均年齡（27.8±5.2）歲，平均孕周（11.6±1.4）周。兩組患者的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均有陰道流血癥狀；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均為宮內(nèi)孕，胚胎停止發(fā)育均確診為稽留流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史者；嚴(yán)重婦科炎癥性疾病者；合并心、肝、腎功能不全者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；刮宮術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)給予抗生素行抗感染治療；同時(shí)給予米非司酮75 mg/d，口服，1次/天，連續(xù)服用2 d，服藥后禁食禁飲2 h；術(shù)前1 d囑患者晨起服用米索前列醇600 μg，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組采用傳統(tǒng)清宮術(shù)治療，具體方法為：患者取截石位，給予1%的利多卡因行宮頸管局麻，鋪無菌手術(shù)方巾，對(duì)外陰、陰道等術(shù)區(qū)部位進(jìn)行常規(guī)消毒；宮頸口未開者可使用擴(kuò)宮棒將宮頸管擴(kuò)張至7號(hào)；若出現(xiàn)宮頸口組織嵌頓現(xiàn)象，用鉗夾予以清除；使用負(fù)壓吸引器全面吸刮宮腔。術(shù)后2 d行彩色多普勒超聲復(fù)查，檢查是否有宮內(nèi)殘留。觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：術(shù)前用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，保證宮腔壓力在100～120 mm Hg；患者取截石位，常規(guī)鋪無菌巾進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒，使用擴(kuò)宮棒將宮頸管擴(kuò)張至10號(hào)，放置宮腔鏡，觀察宮內(nèi)稽留胚胎組織的大小、位置以及是否出現(xiàn)宮腔粘連或有機(jī)化等現(xiàn)象，據(jù)患者宮腔內(nèi)實(shí)際情況進(jìn)行直視下或定位刮宮，手術(shù)完成后再次行宮腔鏡檢查，觀察是否出現(xiàn)宮內(nèi)殘留以及宮腔形態(tài)是否異常。術(shù)后兩組患者均常規(guī)給予抗生素及縮宮素等對(duì)癥治療，囑患者于再次月經(jīng)來潮時(shí)來院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n,（%）表示，當(dāng)n＞40，且T＞5，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n為全文例數(shù)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間分別為（15.78±5.12）min、（38.79±19.01）mL、（5.89±1.12）d、（29.56±4.13）d、（5.34±0.65）d。對(duì)照組的上述指標(biāo)分別為（16.12±4.37）min、（40.03±18.77）mL、（7.14±1.13）d、（32.25±7.44）d、（6.31±0.97）d。兩組間數(shù)據(jù)相比較（t值分別為0.313、0.288、4.875、1.968、5.167；P值分別為0.378、0.387、0.000、0.026、0.000）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下：復(fù)查后觀察組中出現(xiàn)宮腔殘留0例，宮腔粘連1例（2.56%），并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%；對(duì)照組中出現(xiàn)宮腔殘留6例（15.79），宮腔粘連2例（5.26%），并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%。兩組間數(shù)據(jù)相比較（χ2=4.708，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著性傳播疾病的增多以及環(huán)境污染的加重，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)?；袅鳟a(chǎn)的發(fā)病原因多與母體內(nèi)分泌異常、子宮畸形及病變、病毒感染、基因遺傳導(dǎo)致的胚胎發(fā)育異常等因素有關(guān)[3]?；袅鳟a(chǎn)患者妊娠組織易出現(xiàn)有機(jī)化現(xiàn)象，引發(fā)宮腔粘連，患者一次清宮難以徹底清除，需反復(fù)清宮，傳統(tǒng)清宮手術(shù)多不能在直視下進(jìn)行，常發(fā)生清宮不完全、漏刮等現(xiàn)象，并且多次清宮易造成子宮黏膜損傷，引起月經(jīng)量減少，造成閉經(jīng)、宮腔粘連吧、不孕等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。宮腔鏡清宮術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前被臨床廣泛應(yīng)用于稽留流產(chǎn)的治療，取得顯著的效果[5]。宮腔鏡手術(shù)可在直視下進(jìn)行，將盲區(qū)變?yōu)榭梢晠^(qū)，能夠明確稽留組織的大小、具體形態(tài)及部位，有利于減少對(duì)黏膜的損傷；術(shù)后可經(jīng)內(nèi)鏡再次檢查，明確清宮是否徹底，有效減少了術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及再次清宮率[6]。本次研究結(jié)果中，觀察組的陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）明顯低于對(duì)照組（21.05%），上述研究數(shù)據(jù)表明宮腔鏡手術(shù)用于稽留流產(chǎn)的治療中，可有效減少陰道流血時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極的臨床意義。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)用于稽留流產(chǎn)的治療中，有利于減少并發(fā)癥，提高臨床療效，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床借鑒和推廣。