骨關(guān)節(jié)病分期治療探析

李志杰,李宏斌,牛志敏

(1.山西長(zhǎng)治市衛(wèi)校附屬醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治046000;2.山西長(zhǎng)治高新區(qū)中心醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治046000)

骨關(guān)節(jié)病屬中醫(yī)“著痹”范疇,以關(guān)節(jié)積液為主癥,兼有痛、熱、不得屈伸、不能行走等癥狀。西醫(yī)治療以抽取積液、消炎鎮(zhèn)痛為主。但是積液屢抽屢積,纏綿難愈,病情日久,致使患者被迫手術(shù),甚或截肢,治療頗為棘手。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病的治療可分為3個(gè)階段,現(xiàn)與同道分享。

1 邪盛正不衰的初期階段(發(fā)病起—3周)

此階段的證候：關(guān)節(jié)積液腫脹,疼痛難忍,不能屈伸,伴納呆神疲,下肢寒冷,尤以膝關(guān)節(jié)病常見(jiàn)。遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”之旨,以大補(bǔ)正氣為主,同時(shí)攻痰、逐瘀、通絡(luò)。處方：生黃芪80～120 g,炮附片40～60 g(先煎),桂枝20～30 g,生天南星30 g,蘇木、劉寄奴各30 g,土鱉蟲(chóng)10 g。每日1劑,用3 000 mL水煎2 h至600 mL,分兩次空腹服下。方中生黃芪大補(bǔ)正氣,利水消腫,鼓舞正氣直達(dá)病所;炮附片溫腎陽(yáng),助黃芪消腫;桂枝溫經(jīng)通陽(yáng),天南星逐痰,蘇木、劉寄奴活血化瘀,土鱉蟲(chóng)通絡(luò)。全方扶正祛邪,共奏補(bǔ)氣、溫陽(yáng)利水、消腫逐痰、化瘀通絡(luò)之效。全方藥味少、量大、效宏,一般服用1～2周即可消腫止痛大半。服用3周可腫消痛止,活動(dòng)自由。

2 正衰明顯的中期階段(此階段大約半年)

經(jīng)過(guò)初期治療,進(jìn)入邪祛大半、正衰明顯的中期階段。服藥2～3周,腫消大半,疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)已不受限,能下地走路,或有微腫微痛,下肢無(wú)力,納谷不馨,或消瘦等。治法：溫補(bǔ)脾腎,兼攻余邪。處方：生黃芪24 g,黨參片18 g,生白術(shù)12 g,茯苓12 g,生薏苡仁30 g,干姜10 g,炮附片10 g(先煎),川牛膝10 g,肉蓯蓉片10 g,補(bǔ)骨脂10 g,川續(xù)斷片10 g,桑寄生10 g,蘇木10 g,細(xì)辛3 g,土鱉蟲(chóng)5 g。堅(jiān)持服用此方3～6個(gè)月,待關(guān)節(jié)徹底痊愈,食量大增,下肢有力,精力旺盛方止。此方以生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)脾益氣藥為主,以牛膝、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉片、川續(xù)斷片、桑寄生等補(bǔ)腎藥為輔,少佐蘇木、土鱉蟲(chóng)等活血通絡(luò)藥。脾腎雙補(bǔ),培補(bǔ)正氣,兼以搜邪,療效確切。

3 鞏固療效的末期階段

經(jīng)過(guò)中期階段的治療后,關(guān)節(jié)腫痛消失,行走正常,食納大增,腰膝有力,精力充沛,本該停藥,可是多數(shù)患者由于先天不足,后天失養(yǎng),停藥后因某種誘因時(shí)有復(fù)發(fā),故需繼續(xù)服用健脾益腎之品以調(diào)理體質(zhì),鞏固療效,以防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持服用1～3年。藥用：炙黃芪200 g,黨參片150 g,生白術(shù)100 g,炮姜100 g,炙甘草30 g,炮附片100 g(先煎),川牛膝100 g,懷牛膝100 g,杜仲100 g,狗脊100 g,川續(xù)斷片100 g,巴戟天100 g,肉蓯蓉片100 g,鹿銜草100 g,當(dāng)歸100 g,桃仁100 g,土鱉蟲(chóng)30 g。煉蜜為丸,每次9 g,每日2次。同時(shí)注意保暖,忌服冷食冷飲,節(jié)房事,不干重體力活。此方脾腎兩顧,重在養(yǎng)脾,通經(jīng)活絡(luò),以期鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。

4 病案舉例

患者,男,23歲,2005年6月初診。癥見(jiàn)：面色黯黑無(wú)華,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,舌苔白膩而厚,脈沉遲而緩,雙膝腫大如瓢不能行走,疼痛難忍半年。經(jīng)省城某醫(yī)院確診為化膿性骨關(guān)節(jié)病,治療以抽取積液、消炎鎮(zhèn)痛為主,但病情反復(fù)發(fā)作不能控制,建議截肢,患者堅(jiān)決不同意,遂到我處治療。處方：生黃芪80 g,炮附片45 g(先煎),生半夏30 g,桂枝30 g,蘇木30 g,劉寄奴30 g,土鱉蟲(chóng)10 g,細(xì)辛10 g,加水3 000 mL,煎煮2 h至600 mL,分兩次空腹服用,每日1劑,連服3周,腫消大半,已無(wú)疼痛,能拄杖下地走路。繼服2周后改為健脾益腎、化瘀通絡(luò)藥物治療。處方：生黃芪30 g,生薏苡仁30 g,黨參片15 g,生白術(shù)15 g,茯苓15 g,川牛膝10 g,懷牛膝10 g,補(bǔ)骨脂15 g,淫羊藿10 g,川芎10 g,當(dāng)歸15 g,土鱉蟲(chóng)5 g。服用半年后痊愈,改為脾腎兩助丸口服(山西振東開(kāi)元制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021568),鞏固1年后停藥,10余年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：以往治療此病時(shí),為防止復(fù)發(fā)皆強(qiáng)調(diào)重在補(bǔ)腎,而筆者認(rèn)為重在健脾。脾為后天之本,氣血生化之源,脾健則腎健,健脾重于補(bǔ)腎,況補(bǔ)腎之品多為滋膩,不易消化,必須借助脾的運(yùn)化方能吸收。痊愈之后為防復(fù)發(fā),須服藥1年以上以資鞏固,否則一旦復(fù)發(fā)則更難治療。